于贵新郭宝萍王姿欢叶研王凯胡丽李春富孙立庚俞文兰沈壮

北京市制药行业女工月经异常及妇科疾病状况调查

于贵新1郭宝萍2王姿欢1叶研1王凯2胡丽1李春富2孙立庚1俞文兰3沈壮1

目的 了解制药行业女工月经异常及妇科疾病状况并研究其可能存在的影响因素，为促进制药行业女工健康提供参考依据。方法 采用整群抽样的方法对北京市17家制药行业的925名女工通过APP搭载的调查问卷进行现场填写。由经过专业培训的调查人员在填写现场进行问题解答，以控制填写质量。获得的数据通过统计学分析制药行业女工危险指标与健康影响因素的关系。结果 不同轮班组女职工近3个月月经异常率比较，差异具有统计学意义 （χ2=4．144，P＜0．05）；不同年龄、文化程度、婚姻状况、生活事件、接触职业病危害因素的近3个月妇科疾病状况分布比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。经多因素分析，接触危害因素为妇科疾病的危险因素（OR=1．486）。 结论 北京市制药行业女工月经异常及妇科疾病状况不容乐观，应该从加强自身健康意识、保持愉悦的心情、合理安排工作时间、加强危险因素的防护入手，提高女性健康水平。

制药行业；女工；月经；妇科疾病；调查

在中国，女性与男性政治地位平等的环境下，女性人数占据了职业人群的半数左右，但由于女性的生理结构与男性不同，在职业经历中产生的健康影响也有差异。为了解制药行业的女工健康，2016年对北京市17家制药单位的女工进行健康调查，为改善制药行业女工的健康状况提供参考依据，分析结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样的方法抽取北京市制药行业女职工作为调查对象，共调查925人，年龄在18～65岁，平均年龄（33.54±9.25）岁。其中年龄在18～25岁的占21.3%，26～35岁的占40.43%，36～45岁的占21.95%，46～65岁的占14.05%，年龄不详的占2.27%。

1.2 方法

采用中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所制定的调查表，通过APP搭载的问卷进行现场填写。调查问卷中对女性健康的影响因素包括年龄、婚姻状况、文化程度、专业职称、生活事件、接触危害因素、轮班、工效学、工作负荷、加班、工作流动性等11个危害因素可能导致的危险指标包括近3个月月经异常和妇科疾病两大项目。获得的数据通过统计学方法分析制药行业女工危险指标与健康影响因素的关系。月经异常率=月经异常人数/调查人数×100%；妇科疾病患病率=所患妇科疾病人数/调查人数×100%（月经的经量、周期、痛经、持续时间、淤血中有一项异常即为异常 ，一人有多种表现仍为1例；妇科炎症、乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢疾病中有一项异常即为异常，一人有多种疾病仍为1例）。

1.3 判定标准

月经周期异常指间隔时间＜22 d或＞37 d，持续时间＜3 d或＞7 d；痛经指月经期间或经前期，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者[1]。经量异常指每次使用卫生巾（10片装）3包以上为月经过多，每次使用1包以下为经量过少，妇科疾病的界定是3个月内前往医院就医，医生给予明确诊断者，其中分为妇科炎症（包括阴道炎、子宫附件炎、外阴瘙痒、白带增多）、乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢疾病。职业病危害因素（以下称危害因素）包括活动中存在的各种化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素[2]。

1.4 统计学分析

数据经平台导出后，通过SPSS 20.0软件进行统计学分析。婚姻资料采用 Kruskal-Wallis检验 ,其他计数资料采用χ2检验 ，多因素分析采用Logistic回归分析，自变量纳入采用逐步法。检验水准α=0.05。

1.5 质量控制

参与现场调查的人员进行统一的培训，以保证理解问题一致性，进行调查时，均在安静的场所进行，问卷回答完毕由专业人员进行现场确认。

2 结果

2.1 基本情况

在调查的925人中，婚姻状况未婚的占29.62%，已婚的占67.89%，离婚的占1.08%，丧偶的占0.22%，不详的占1.19%；文化程度小学、初中、中专的占25.95%，高中、大专的占43.68%，本科、硕士、博士的占28.97%，不详的占1.41%；有职称的占32.32%，无职称的占60.97%，不详的占6.70%。

2.2 月经异常情况

月经异常情况见表1。月经异常率为29.73%，从月经的经量、周期、痛经情况、持续时间、淤血情况看，异常率由高到低依次为经量（11.35%），周期（10.70%），痛经（9.95%），持续时间（4.32%），淤血（3.68%）。

2.3 妇科疾病情况

妇科疾病情况见表2。妇科疾病异常率为28.22%，妇科疾病异常率由高到低依次为妇科炎症（15.24%），乳腺增生（12.11%），子宫肌瘤（2.38%），卵巢疾病（0.86%）。

2.4 影响因素分析

主要对年龄、文化程度、婚姻状况、技术职称、生活事件、危害因素、轮班、工效学、工作负荷、加班、工作流动性等进行分析。生活事件分为正向事件，如升学、恋爱、结婚、升职等；负向事件，如失恋、流产、重病、离婚、分居、人际关系紧张、经济困难、经历恶性事件、家人重病或死亡等；以及无以上事件。

表1 月经异常情况表

2.4.1 月经异常情况分析 经比较不同年龄、文化程度、婚姻状况、技术职称、生活事件、危害因素、轮班、工效学、视屏作业、工作负荷、加班、工作流动性组的女职工近3个月月经异常率得出，只有不同轮班组女职工的月经异常分布差异具有统计学意义（χ2=4.144，P＜0.05）。见表3。

2.4.2 妇科疾病情况分析 经比较不同年龄、学历、婚姻状况、文化程度、技术职称、生活事件、危害因素、轮班、工效学、工作负荷、加班、工作流动性组近3个月妇科疾病的分布情况，其中不同年龄（χ2=30.613，P＜0.05）、不同文化程度（χ2=9.199，P＜0.05）、不同婚姻状况（χ2=34.288，P＜0.05）、不同生活事件（χ2=28.222，P＜0.05）、不同危害因素（χ2=7.175，P＜0.05）组的近3个月妇科疾病患病情况差异具有统计学意义。见表4。

表2 妇科疾病情况表

表3 月经异常情况分析

2.4.3 妇科疾病的多因素分析 以近3个月是否患妇科疾病为因变量（赋值：是=1，否=0），以单因素检验中P＜0.10的年龄组（以≤25组作为对照设置哑变量）、婚姻状况（以未婚作为对照设置哑变量）、文化程度（以小学-初中-中专作为对照设置哑变量）、遭遇生活事件（以无事件为对照设置哑变量）、接触危害因素和工作负荷为自变量进行logistic回归分析，自变量纳入采用逐步法，哑变量按照同进同出原则纳入或剔除。多因素分析结果为，接触危害因素（OR=1.486）为近3个月患妇科疾病的危险因素。见表5。

3 讨论

制药行业是一个特殊的职业群体，本次调查的制药行业女工中月经异常和妇科疾病人数较多，月经异常率为29.73%，妇科疾病异常率为28.22%，在诸多调查因素中，不同轮班组女职工的月经异常分布差异具有统计学意义（χ2=4.144，P＜0.05）；妇科疾病通过单因素分析发现与年龄、文化程度、婚姻状况、生活事件、接触职业病危害因素五种因素有关，而经多因素分析后，妇科疾病仅与接触危害因素有关（OR=1.486）。

表4 妇科疾病情况分析

表5 妇科疾病的多因素logistic回归分析结果

3.1 制药工艺及接触危害因素对妇科疾病的影响

制药行业工艺复杂，生产环节多，危害因素种类多，容易对人的身体健康造成危害。药品生产企业，其制剂提取过程中就有冷却、滤过、水沉、氨沉、挥氨、吸附等工艺；制剂包装过程有称量、混合、溶解、过滤、灌封、灭菌、灯检、印字、包装等程序。在各个工艺过程中，均或多或少存在一种或几种危害因素，复杂的工艺流程和其中存在的危害因素容易对女职工的身体健康造成不良影响[3]。制药企业常常多种因素同时存在：生产过程中，无论是原料、中间产物、半成品、成品等环节均存在多种危害因素，如粉尘、噪声、高温、微波、硫化氢、苯及苯系物、甲醛、异丙醇、乙二醇、二氧化氮、一氧化碳、二氧化碳等有毒有害物质、射线等。在药物的研发、试验、质检、试剂制备等环节也会使用大量的乙醇、甲醇、石油醚、丙烯腈等有机溶剂，各种危害因素对女职工健康的直接损害以及其联合作用，都可能造成生殖异常、出生缺陷、代谢缺陷等问题[4-5]。据李秀芝等[6]人的调查，接触有害因素使女性妇科疾病子宫肌瘤的发病率明显增高，可能与长期处于有害环境导致机体免疫功能下降有关。据王卫国[7]的调查显示，接触职业病有害因素、有流产史、有病理妊娠史、学历越低、婚龄越长、以及配偶吸烟，女性妇科疾病发病率越高。女工接触的危害因素中32.5%接触两种以上危害因素[8]。刘倩等[9]在北京市某制药企业的职业病危害因素现状调查中，有多项危害因素超标的现象，这样更容易对身体健康造成危害，妇科疾病的发生可能与同时接触多种危害因素及危害因素超标有关，这就提示应该加强对女工的劳动保护，根据工作岗位对她们进行宣传教育。这些都与这次调查的结论是一致的，接触危害因素会导致女性妇科疾病的发生，有待进一步研究究竟是哪种危害因素对妇科疾病造成影响。

3.2 制药行业相关因素对月经异常的影响

本次调查分析的指标中，与月经异常的相关因素只与轮班有关。本次调查的月经异常率为29.73%，异常指标按率由高到低为月经经量、周期、痛经、持续时间和淤血。特别是痛经问题与俞文兰等[8]报道的山东省和甘肃省制药行业女工的结果中痛经发生率高达63.2%、齐秀清等[10]报道的制药行业女工痛经和经期淤血超过50%相比相差较大，本文调查仅为9.95%，应该引起重视，这也是我们下一步调查应该关注的重点。有调查显示，女性月经异常与多项职业危害因素有关，例如接触噪声导致女工经量异常、腹痛、腰痛、烦躁及痛经随噪声增大而增高的趋势[11-12]，接触苯及苯系物对女工的月经周期有影响，可以延长女工的月经周期，并可引起流产次数增多，对生殖健康造成影响[13]。制药行业作为具有一定技术含量的制造业，痛经的发生和生殖系统疾病的发生率明显高于电子、宝石加工行业[14]。作为女性健康的象征，月经是受下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能影响，与工作压力、精神因素、药物因素等影响有一定关系，而月经的异常会影响排卵和受孕，也可能是早期健康损害的提示。通过对月经异常的研究，把生理性月经异常和病理性月经异常进行区分，有利于对职业女性健康的早期干预和促进。

3.3 工效学对月经异常和妇科疾病的影响

本次调查工效学对月经以及女性妇科疾病的影响，差异无统计学意义（P＞0.05），但有调查显示，长时间站立、搬动重物、接触多种职业性危害因素均与女工月经异常有关[15]。小型企业工作时间比中型企业更长，休息时间少，快速简单重复动作；民营企业女职工的生殖健康问题和月经异常问题高于国营企业[16-17]。制药企业女职工有42.16%从事重体力劳动，对生殖系统健康有较大影响。女职工比例相对较大，并参与多个工种的工作。制药企业女职工，特别是流动女职工工作时间长，每月工作22～26天的超过50%，经常加班者占20.56%，仅有52%的女职工表示企业安排了休假[18]。

3.4 文化程度对妇科疾病的影响

本次调查显示文化程度对妇科疾病的发生有影响（P＜0.05），可能与文化程度高的人群接受到的女性健康教育较多有关。有调查显示，制药企业女职工人数众多，所占比例将近50%，制药行业女职工学历较其他行业高，以高中学历为多，大学本科以上可有一部分比例，有别于劳动密集型行业和手工劳动为主的行业[19-20]。制药行业女工获取健康知识的途径主要是电视、知识读本、专家咨询、同事介绍、网络咨询、培训班及其他形式。而女工希望获取知识的途径依次为：电视、知识读本、专家咨询、同事介绍、培训班、网络咨询及替他形式[21]。

3.5 年龄及婚姻对妇科疾病的影响

随着女性年龄的增大，婚后性行为的发生，女性妇科疾病的发生率会明显高于未婚女性，有可能是因为不洁性生活、性生活不规律等原因造成的，加强自身保护意识、有规律以及安全洁净的性生活可以减少妇科疾病的发生。

3.6 生活事件对妇科疾病的影响

生活事件可以影响人的心情，正向生活事件使人心情愉悦，能够减轻压力，能够降低妇科疾病的发生率，有调查显示人的身体心理处于舒适的状态能够有效提高治疗妇科疾病的治疗效果[22]；相反负向生活事件使人精神压抑。我们可以通过心理干预的方法使人心情愉悦，从而降低妇科疾病的发生。有研究显示，正值生育期的女性，如果长期处于较大压力之下，脑垂体功能会受到抑制，影响女性激素水平的分泌，导致月经紊乱[23]，从而妇科疾病的发生率也相应增加。

综上所述，接触职业危害的制药行业女工的月经异常与轮班工作相关，妇科疾病的多因素分析中与接触危害因素有关，提示应重视制药行业的职业女性健康，要加强该行业的《女职工劳动保护条例》和《职业病防治法》的贯彻落实。

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如何撰写论文的“摘要”

论文摘要是论文的缩影，是全文的高度概括和浓缩，全文通过什么方法，得到什么结果，资料数据，提出有意义的结论（包括阳性及阴性），不可加进解释和评论。使读者和编辑审稿人一目了然，从而大大节省了他们的阅读时间，能在最短时间内让读者决定是否值得进一步详读全文；对审稿人来说，这是取舍该稿、是否录用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚无摘要的内容，其后科学突飞猛进，期刊激增，“信息量爆炸”，各类期刊全世界以每10年25%的速度递增，每年出版的科技论文在400万篇以上，60年代国外首先提出科技论文应附摘要，80年代加拿大温哥华一个研究小组进一步提出结构式摘要，即要求按四要素来书写摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、结果（Results）、结论（Conclusions），中英文内容要一致。字数控制在200字左右。关键词或主题词3～5条。英文摘要采用第三人称写法，避免使用非通用的缩略语，不用疑问句和感叹句。没有图表中内容，不能出现文中的角号。尚应包括文题、作者姓名（汉语拼音）、单位名称、所在城市名及邮政编码。作者应列出前3位，3位以上加“et al”。

The Investigation on Abnormal Menstruation and Gynecological Disease of Female Workers in Pharmaceutical Industry in Beijing

YU Guixin1GUO Baoping2WANG Zihuan1YE Yan1WANG Kai2HU Li1LI Chunfu2SUN Ligeng1YU Wenlan3SHEN Zhuang11 Beijing Center for Diseases Prevention and Control / Beijing Center of Preventive Medical Research, Beijing 100020, China; 2 Beijing Tongzhou District Center for Diseases Prevention and Control, Beijing 101100, China; 3 Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China

Objective To understand the abnormal menstruation and gynecological diseases status and its infuencing factors of female workers in pharmaceutical industry. To provide reference for promoting the health of female workers. Methods 925 female workers of 17 pharmaceutical industries of Beijing was investigated by questionnaire. The relationship between the risk indicators and health factors was analyzed by the statistical software. Results There was significant statistical difference between the shift and abnormal menstruation ( χ2=4.144, P ＜ 0.05). The difference between different age, education level, marital status, life events, occupational hazard factors and gynecological diseases were statistically significant (P ＜ 0.05). Contacting hazard factors was the risk factor of gynecological diseases (OR = 1.486). Conclusion The menstruation and gynecological diseases status of female workers are not optimistic in the pharmaceutical industry in Beijing.

pharmaceutical industry; female workers; menstruation; gynecological diseases; investigation

R711

A

1674-9316（2017）16-0009-06

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．005

妇女健康生殖健康和心理健康调查（决策咨询类课题）（FH20151101）

1北京市疾病预防控制中心/北京市预防医学研究中心，北京 100020；2 北京市通州区疾病预防控制中心，北京101100；3 中国疾病预防控制中心，北京 100050

沈壮