彭冬梅

集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果

彭冬梅

目的 探讨集束化护理对新生儿呼吸机相关肺炎（VAP）的疗效。方法 将我院收治的60例呼吸机支持新生儿随机分为两组。对照组30例给予常规护理方法，试验组30例采用集束化护理干预措施。比较两组新生儿VAP发生率、住院相关指标的差异。结果 试验组患者VAP发生率为3．3%，高于对照组的23．3%，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组患者机械通气时间、住院天数、住院费用均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 集束化护理干预措施预防新生儿VAP效果佳，其发生率低，呼吸通气时间短、住院短、费用少。

集束化护理干预；新生儿；呼吸机相关肺炎；效果

VAP是新生儿监护期间较为常见的并发症之一，其发病率高，致死率较高，其可引起院内通气时间延长，部分可导致呼吸障碍而引起新生儿死亡。相关研究显示[1-3]，VAP的发生与呼吸机通气期间护理干预是否有效相关，常规护理干预方法效果不理想，如何减少新生儿VAP的发生是目前临床护理人员面临的难题。本文观察集束化护理干预措施预防新生儿VAP的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月—2017年1月我院收治的60例呼吸机支持新生儿随机分为两组。试验组30例，男18例，女12例；日龄1～7天，平均年龄（4.3±0.5）天；出生体质量2 800～4 200 g，平均（3 250±400）g；对照组30例，男19例，女11例；日龄1～8天，平均年龄（4.3±0.4）天；出生体质量2 700～4 300 g，平均（3 200±300）g；纳入标准：（1）无严重脏器功能衰竭者；（2）新生儿无先天性器官病变；（3）患儿家属均签署护理同意书者；（4）本研究经医院伦理委员会同意和批准；排除标准：呼吸通气前肺部感染；精神异常者；两组新生儿在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

试验组采用集束化护理干预措施：（1）体位护理。患儿可取半卧位，即床头抬高25℃，以防止患儿食物反流或误吸，隔两小时翻身一次，以便预防发生压疮。（2）声门吸引护理。采用吸痰仪器将呼吸道分泌物吸引出，吸痰注意无菌操作，常规插胃管可以预防食物返流。（3）镇静护理。护理人员可应用镇静剂，根据新生儿意识、刺激反应调整镇静药物剂量和使用时间。（4）应激性溃疡护理。呼吸机通气可因应激性刺激而发生消化道溃疡，可应用质子泵抑制剂，从而防止胃内反流。（5）卫生护理。定期清洁新生儿口腔，并做细菌培养，若伴有真菌感染则可采用碳酸氢钠液漱口。对照组患者给予常规护理方法，如手卫生消毒、鼻饲及呼吸道护理等。

1.3 观察指标

记录两组新生儿VAP发生率、住院相关指标。住院相关指标包括机械通气时间、住院天数、住院费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 VAP发生率

试验组患者VAP发生率为3.3%，高于对照组的23.3%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 住院相关指标

试验组患者机械通气时间、住院天数、住院费用均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

VAP是威胁新生儿健康与安全较为多见的并发症之一，其指新生儿在无肺部感染的条件下，气管辅助呼吸48 h内引起的肺部感染[4]。其发病率较高，病死率及致死率较高，常需较长呼吸机辅助通气时间，在一定程度上增加住院费用。但常规护理方法对预防新生儿VAP效果不理想，并发症也相对较多，集束化护理干预措施是一种较为新型的护理干预管理方案[5-6]，其以循证实践为主要护理干预导向，其主要包括体位护理、应激性消化道溃疡等护理干预措施，通过干预护理环节中的各个元素，从而达到改善新生儿预后的目的，目前正被逐渐应用于新生儿重症监护室，新生儿脏器较为娇嫩，肺部功能尚未完全发育成熟，加之医院内细菌感染的可能，在新生儿监护期间易增加VAP的发生危险，因此，临床可采用集束化护理干预措施干预新生儿VAP。

本研究观察集束化护理干预措施预防新生儿VAP的效果。其结果显示：试验组患者VAP发生率为3.3%，高于对照组的23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者机械通气时间、住院天数、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；因此，集束化护理干预措施预防新生儿VAP效果佳，其发生率低，呼吸通气时间短、住院短、费用少。这一研究结果与文献报道一致[7-8]。集束化护理干预措施预防新生儿VAP的优势：（1）VAP发生率较低；（2）呼吸机通气时间短，恢复快，费用也较低；（3）科学、严密，实际操作性也较强；集束化护理可通过调整半卧位以防止患儿食物反流或误吸，常翻身而减少压疮的发生。采用负压将气囊分泌物直接吸引出，根据新生儿意识、刺激反应调整镇静药物剂量和使用时间，可应用质子泵抑制剂预防应激性胃溃疡，并防止胃内反流。集束化护理干预管理方案比较重视强化护理培训及考核，加深护理人员集束化护理的具体操作步骤及细则[9]，重视VAP高危因素并给予针对性的护理干预措施，在实际操作过程中应加强护理质量把握，落实到位，提高护理满意度。

综上所述，集束化护理干预措施预防新生儿VAP效果佳，其发生率低，呼吸通气时间短、住院短、费用少，但本研究纳入的样本量较少，尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，进而为集束化护理干预措施预防新生儿VAP提供更加可靠的护理预防依据。

表1 两组间VAP发生率比较

表2 两组间住院相关指标比较（）

表2 两组间住院相关指标比较（）

注：与对照组比较，*P＜0．05

组别病例机械通气时间（h）住院天数（d）住院费用（万元）试验组30101．53±5．75*13．75±2．63*2．59±0．42*对照组30136．85±6．6020．57±3．423．76±0．56 t值-22．108．669．15 P值-＜0．05＜0．05＜0．05

参考文献

[1] 马益慧，施元美． 集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用及效果观察[J]． 山西医药杂志，2016，45（2）：223-226．

[2] 宗小敏，王模奎． 集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J]． 中国感染控制杂志，2016，15（4）：266-268．

[3] 刘坤，刘晓丹，李琳，等． 国内新生儿呼吸机相关性肺炎集束化护理的Meta分析[J]． 解放军护理杂志，2016，33（6）：18-22．

[4] 贾美云，李哲，殷新新，等． 集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（9）：217-219．

[5] 李慧． 集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J]．世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（43）：39-40．

[6] 余玉娥，陈素芹，王玲，等． 呼吸机集束干预策略对预防新生儿有创呼吸机相关肺炎的影响[J]． 全科护理，2014，12（8）：677-678．

[7] 刘经飘，陈雄，谭芬养． 集束化护理干预新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究[J]． 中国实用医药，2014，9（4）：190-192．

[8] 程丽惠． 集束化护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的价值[J]．浙江医学教育，2014，13（5）：43-44，59．

[9] 卢艳如，蓝如料，卢国琇，等． 集束化护理方案预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究[J]． 右江医学，2017，45（2）：176-179．

Effect of Cluster Nursing Intervention on Prevention of Ventilator Associated Pneumonia in Neonates

PENG Dongmei Neonatal Department, People's Hospital of Luhe County, Shanwei Guangdong 516700, China

Objective To explore the clinical effect of cluster nursing in VAP (ventilator-associated pneumonia) neonates. Methods 60 VAP neonates in our hospital were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The control group adopted the conventional nursing care. The test group adopted the cluster nursing. The incidence rate of VAP and related index for two groups was compared. Results The incidence rate of VAP for test group (3.3%) was lower than control group (23.3%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The mechanical ventilation time, hospitalization days and hospitalization cost for test group was better than control group, the difference was statistically signifcant (P＜ 0.05). Conclusion The cluster nursing has a better effect in VAP neonates, can reduce the incidence rate of VAP, shorten the mechanical ventilation time, hospitalization days and hospitalization cost.

cluster nursing; neonate; VAP; clinical effect

R473

A

1674-9316（2017）16-0174-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．096

广东省汕尾市陆河县人民医院新生儿科，广东 汕尾 516700