郭 飞 谈 青 吴桂琴 刘 敏 陆亚康 谢 均 倪亚凤

（浙江省湖州市中心医院，浙江 湖州 313000）

不同组合治疗亨特氏面瘫疗效观察及对神经肌电图的影响*

郭 飞 谈 青 吴桂琴 刘 敏 陆亚康 谢 均 倪亚凤

（浙江省湖州市中心医院，浙江 湖州 313000）

目的观察不同组合治疗亨特氏面瘫患者的临床疗效及对面神经肌电图影响。方法将患者120例按随机数字表法分为4组，即单纯针刺、单纯西药组、针刺加西药组、针刺加西药加功能锻炼组，均给予相应的治疗，疗程均为4周，于治疗前、第10日、第20日、第30日进行面神经肌电图检查及评价面神经功能。结果治疗4周后，4组临床疗效对照，差异有统计学意义（P＜0.01）；4组面神经电图CMAP、NCV差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论针刺加西药加功能锻炼组治疗在亨特氏面瘫患者面神经电生理改善及面神功能恢复方面最优。

亨特氏面瘫 疗效 面神经肌电图

亨特氏面瘫即面瘫、外耳道疱疹及耳痛三联征，是一种少见的特殊的周围性而瘫［1-2］，临床治疗难度较大。该病虽不危及生命，但相当程度上影响了患者的工作和生活。目前，研究亨特氏面瘫的工作日益受到重视。电生理检查（瞬目反射、神经传导测定、面肌肌电图）对面神经损害的诊断在临床已经普遍应用，是判断神经损害的客观指标，其诊断的意义在各种文献中均有论述。本研究旨在一方面进行不同组合的疗效观察，寻找最佳的治疗方法，另一方面探寻不同组合对神经肌电图的影响，为临床选择合理的治疗方案提供循证依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断：参考《神经病学》亨特氏面瘫的诊断标准［3］。中医诊断：参考中国中医药出版社《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》中“特发性面神经麻痹”周围性面瘫的症状加风热症状。纳入标准：初次得病；病程≤3 d；年龄18～65岁。排除标准：中枢性或双侧面瘫者；核性及核上性面神经损害者；由肿瘤、术后等疾病引起的周围性面瘫者。病例剔除及脱落标准：纳入病例未按试验方案规定的方法治疗者予以剔除；纳入病例未完成整个疗程的病例，认为脱落。

1.2 临床资料 选取湖州市中心医院2012年6月至2016年6月针灸科、神经内科、五官科门诊及病房亨特氏面瘫患者120例。按照随机数字表法分单纯针刺组、单纯西药组、针刺加西药组、针刺加西药加功能锻炼组。单纯针刺组男性16例，女性14例；年龄18～ 65岁，平均（40.63±3.05）岁；病程1～3 d，平均（1.01± 1.05）d。单纯西药组男性14例，女性16例；年龄19～ 63岁，平均（39.04±4.16）岁；病程1～3 d，平均（1.00± 1.56）d。针刺加西药组男性15例，女性15例；年龄21～64岁，平均 （41.57±2.34）岁；病程1～3 d，平均（1.15±1.69）d。针刺加西药加功能锻炼组男性15例，女性15例；年龄20～64岁，平均（39.00±4.38）岁；病程1～3 d，平均（1.03±1.26）d。各组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方案 1）单纯针刺组：取患侧面部穴位阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷（双）、曲池（双）；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颈唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里。操作：选一寸五华佗针，急性期（10 d内）进针0.2～0.4寸，手法宜轻，平补平泻；急性期过后（10 d后）上述穴位进针0.3～0.8寸，接通电针仪，以断续波刺激10～20 min。2）单纯西药组：给予西医治疗方案。起病至第10日予阿昔洛韦针0.5 g静滴，每日2次；地塞米松针10 mg，静滴，每日1次，3 d后减至5mg，静滴，每日1次，3 d后改口服强的松20mg，每日1次，3 d后改口服强的松10 mg，1次；弥可保针0.1 mg，静推，每日1次；呋喃硫胺片25 mg，每日3次。恩经复（鼠神经生长因子）每次18μg，每日1次；外部疱疹区可喷昔洛韦乳膏适量外涂，每日3次，必要时对症止痛治疗如普瑞巴林片，75 mg，每日2次；起病第11日至第30日予弥可保片5 mg，口服，每日3次；呋喃硫胺片25 mg，每日3次。3）针刺加西药组：针刺方案及西药方案同上，同时进行。4）针刺加西药加功能锻炼组：予面部功能锻炼，于患者发病后7 d开始执行，由护士教患者，每日训练2～3次，每个动作训练10～20次。嘱患者回家后自行训练。具体训练方法如下。（1）抬眉训练：嘱患者上提健侧与患侧的眉目。（2）闭眼训练：训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10～20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次。（3）耸鼻训练：有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。（4）示齿训练：嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。（5）努嘴训练：进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。（6）鼓腮训练：鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。针刺方案及西药方案同上，同时进行。各组均以10 d为1个疗程，治疗3个疗程。3个疗程后进行统计。

1.4 观察指标 1）肌电图主要检测面神经的兴奋阈值和复合肌肉动作电位（CMAP）：对各组患者治疗前、第10日、第20日、第30日共检测4次。2）神经电图主要检测面神经的传导速度（NCV）：对各组患者治疗前、第10日、第20日、第30日共检测4次。具体方法：采用丹迪公司产品Medtmnic Keypoint肌电诱发电位仪，将室温保持在25℃左右，在铜网电屏蔽室内进行检查。CMAP检测（患侧）：将表面记录电极固定于眼睑下眼轮匝肌处及嘴角外侧，参考电极固定于外眦及颏下，地线固定于腕部，用表面刺激电极于耳垂下（相当于面神经出茎乳孔处）刺激面神经，以超强刺激获得结果，记录肌肉复合动作电位（CMAP）波幅。NCV检测（患侧）：在相当于面神经干穿出的茎乳孔处刺激。用表面电极在口轮匝肌处记录。以刺激点至记录点距离（m），除以面神经传导潜伏期（s），计算出面神经NCV（m/s）。

1.5 疗效标准 拟采用国际上较公认的House-Brackman（HB）评价系统［4］。面神经功能评价由同一医师于各组第1次治疗前做次评估，3个疗程结束后做次评估（该医师不参与治疗，且不知道分组情况）。痊愈：症状、体征全部消失，HB分级Ⅰ级。显效：HB分级Ⅱ级。有效：HB分级由Ⅳ或Ⅴ级变为Ⅲ级。无效：HB分级治疗前后无变化，Ⅳ级以上［5-7］。

1.6 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。参数检验用t检验或方差分析、χ2检验。非参数检验采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组临床疗效比较 见表1。各组愈显率由高到低依次是针刺西药功能锻炼组、针刺西药组、单纯针刺组、单纯西药组，组间两两比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 各组临床疗效比较（n）

2.2 各组治疗前后自身面神经肌电图 （20mA电刺激）比较 见表2，表3。各组治疗前自身面神经肌电图差异无统计学意义（P＞0.05）。各组组内比较，治疗前、第10日、第20日、第30日差异有统计学意义 （P＜0.05），可见相对于治疗前，同一组内4组第10日面神经CMAP波幅（眼轮匝肌、口轮匝肌）比较均降低到峰值，第20日逐渐好转，第30日最好。各组间第30日比较，自身面神经肌电图数值由高到低依次是针刺西药功能锻炼组、针刺西药组、单纯针刺组、单纯西药组，组间两两差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 各组治疗前后面神经CMAP波幅（眼轮匝肌）比较（mv，±s）

表2 各组治疗前后面神经CMAP波幅（眼轮匝肌）比较（mv，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与本组第10日比较，＃P＜0.05；与本组第20日比较，▲P＜0.05；各组间第30日两两比较，◆P＜0.01。下同。

组 别 n 治疗前 第10日 第20日 第30日单纯针刺组 30单纯西药组 30针刺加西药组 30 1.94±0.41 0.86±0.34*1.97±0.30＃2.00±0.35▲◆1.93±0.40 0.85±0.31*1.96±0.20＃1.98±0.20▲◆1.92±0.44 0.84±0.32*2.01±0.25＃2.05±0.40▲◆针刺加西药加功能锻炼组 301.95±0.39 0.83±0.29*2.04±0.40＃2.07±0.55▲◆

表3 各组治疗前后面神经CMAP波幅（口轮匝肌）比较（mv，±s）

表3 各组治疗前后面神经CMAP波幅（口轮匝肌）比较（mv，±s）

组 别 n 治疗前 第10日 第20日 第30日单纯针刺组 30单纯西药组 30针刺加西药组 30 1.80±0.46 0.84±0.36*1.87±0.25＃1.95±0.45▲◆1.79±0.45 0.86±0.37*1.85±0.50＃1.90±0.30▲◆1.81±0.47 0.87±0.35*1.93±0.28＃2.10±0.57▲◆针刺加西药加功能锻炼组 301.78±0.49 0.88±0.34*1.96±0.37＃2.13±0.60▲◆

2.3 各组治疗前后自身面神经神经电图比较 见表4。各组组内比较，治疗前、第10日、第20日、第30日差异有统计学意义（P＜0.05），可见相对于治疗前，同一组内各组第10日面神经NCV均降低，第20日逐渐好转，第30日最好。各组组间第30日比较，面神经NCV水平由高到低依次是针刺加西药加功能锻炼组、针刺加西药组、单纯针刺组、单纯西药组，组间两两差异有统计学意义（P＜0.01）。

表4 各组治疗前后面神经NCV比较（m/s，±s）

表4 各组治疗前后面神经NCV比较（m/s，±s）

组 别 n 治疗前 第10日 第20日 第30日单纯针刺组 30单纯西药组 30针刺加西药组 30 15.01±3.65 5.01±4.03*19.03±3.01＃24±0.36▲◆14.97±3.60 3.60±3.60*17.06±2.41＃22±0.45▲◆14.96±3.50 4.12±3.80*25.05±3.01＃30.50±0.23▲◆针刺加西药加功能锻炼组 3015.00±3.70 4.08±3.70*28.04±2.37＃32.90±3.76▲◆

3 讨 论

目前，现代医学对本病的病因及发病机制尚未完全阐明，临床主要有微循环障碍学说、病毒感染学说及免疫学说。病毒感染学说有关的论述最多：薛维华等认为本病多是由水痘-带状疱疹病毒引起，免疫功能降低时，引起面神经炎症而出现周围性面瘫［8］。

中医学认为本病属于“面瘫”范畴，或由风热之邪闭阻面部经络，或由肝郁化火，或过食辛辣厚味，复感火热时毒，浸淫肌肤、经络而发，或由脉络空虚，风邪乘虚侵入面部而成［9-11］。治疗上都是以综合方法为主，其中中西医结合治疗最多。治疗上针灸方法不统一，西医也没有一个统一的治疗方案。西药治疗主要使用神经营养药、抗病毒制剂、激素。其中，神经营养药加速受损神经的修复，抗病毒制剂可以抑制病毒复制，改善耳痛症状、促进疱疹愈合。激素可促进神经水肿的吸收［12-14］。临床上能见到以下与针灸相关联的治疗方法：针灸、针灸结合中药、针灸加推拿、中西医结合治疗。

神经电生理检测是当代医学评估面神经受损、功能状况和预后最确切的客观方式。亨特氏面瘫早期即有面神经髓鞘脱失甚至有受累膝状神经节神经细胞坏死，神经膜的渗透性增长，并有脱极征象［15］。CMAP波幅体现神经轴索传递功能，神经轴索受损后，由病变平面向远方发生变性，失去传导作用，神经干内神经轴索纤维损害越多，所查CMAP波幅降低程度越大；可是神经脱髓鞘改变不可能引起远端变性，远端传导功能没有影响，CMAP波幅无改变。因此借助动态观察CMAP波幅降低程度方法能早期间接推断神经轴索受害程度。为临床选择合理方案提供有效依据，临床检查方面值得借鉴［16］。面神经NCV可作为判断面神经损害程度，也可帮助判断预后的一项指标。亨特氏面瘫患者面神经NCV下降程度和面神经功能状态、受损程度密切相关。面神经受损越重，将来预后越坏［17-18］。

本研究单纯西药组疗效最差，单纯针刺组其次，针刺西药组再次，针刺西药功能锻炼组最好。总结起来疗效和神经肌电图结合说明针刺西药功能锻炼组疗效最好。针刺以重在泻火解毒、利湿活络、行气活血。西药以抗病毒，抑制炎症反应，减轻水肿压迫，功能锻炼可以温通经络、解毒除邪。三者结合可以扩张局部血管，促进疱疹的消退和炎症水肿的吸收，提高局部痛阈从而止痛，提高机体免疫力，加强组织生长修复。3种疗法同时联用的中西医结合治疗，恢复最快最好。临床上应尽可能早期采用中西医联合治疗措施，可显著减轻神经变性，从而加快神经的恢复。中西医结合治疗是提高疗效，改变电生理的正确选择。中西医结合治疗对加快而神经恢复，减少治疗时间，防范后遗神经痛有非常重要的意义。

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Effects of Different Combinations on Hunter′s Facial Paralysis and its Influence on Nervous Electromyography

GUO Fei，TAN Qing，WU Guiqin，et al. Central Hospital of Huzhou in Zhejiang Province，Zhejiang，Huzhou 313000，China.

Objective：To observe the clinical effects of different combinations on Hunter′s facial paralysis and its influence on nervous electromyography.M ethods：120 patients were random ly divided into four groups：acupuncture group，Western medicine group，acupuncture plusWestern medicine group，acupuncture plus western medicine plus functional training group.Each group was given the corresponding treatment，and the course of treatmentwas 4 weeks.Electromyogram of facial nerve and facial nerve function were detected before treatment，on 10th，20th，and 30th in the treatment.Results：Four weeks after treatment，there was significant difference among the four groups in clinical effect，CMAP and NCV （P<0.01）.Conclusion：The electrophysiological improvement of facial nerve and the recovery of facial nerve function are the best in Acupuncture，Westernmedicine plus functional training group.

Hunter′s facial paralysis；Efficacy；Electromyogram of facial nerve

R745.1+2

A

1004-745X（2017）07-1240-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.035

2016-11-21）

浙江省湖州市科技局科研项目（2014GYB11）