张丽丽 王桂莲

（北京市第一中西医结合医院，北京 100000）

喜炎平治疗老年重症肺炎患者预后与中医证候的相关性研究*

张丽丽 王桂莲

（北京市第一中西医结合医院，北京 100000）

目的观察喜炎平治疗不同中医证候分型的老年重症肺炎患者的临床疗效并探讨其机制。方法选择本院ICU收治的96例老年重症肺炎患者，进行中医证候分型分组，治疗上均采用喜炎平注射液抗炎联合常规西医治疗的方法。治疗前后进行临床观察，记录生命体征及辅助检查，进行统计分析及比较。结果92例老年重症肺炎患者，应用喜炎平联合常规西医治疗3 d后，患者心率、呼吸较前下降，血压较前升高；血气分析氧分压较前升高，二氧化碳分压较前下降；C反应蛋白、PCT均较前下降；BNP水平较前下降（P<0.05）。治疗后总有效率为56.52%，按照中医证候分型分组：痰热闭肺证组26例，阴阳两虚蕴毒证组20例，瘀热蕴毒证组25例，热毒内蕴证组21例。瘀热蕴毒证组治疗后总有效72.00%；痰热闭肺证组总有效率69.23%；阴阳两虚蕴毒证组总有效率40.00%；热毒内蕴证总有效率38.10%。瘀热蕴毒证及痰热闭肺证组总有效率高于阴阳两虚蕴毒证组及热毒内蕴证组（P<0.05）。结论临床上应用喜炎平联合常规西医治疗老年重症肺炎患者疗效肯定，中医症候分型方面，瘀热蕴毒证及痰热闭肺证组治疗有效率最高。

老年重症肺炎 喜炎平注射液 中医证候分型 中西医联合治疗

重症肺炎属于中医学的“肺胀”“咳嗽”“喘病”等病症范畴，中医分型包括痰热闭肺证、阴阳两虚蕴毒证、瘀热蕴毒证、热毒内蕴证等。重症肺炎的中医证型不同，治疗及预后均有差异［1］。老年重症肺炎患者的病原学培养阳性率及耐药菌感染率均较高，即使临床应用药敏试验有效的抗生素治疗，疗效极差，联合使用大量广谱抗生素，却进一步增加了耐药及二重感染的发生率。流行病学调查［2］社区获得性重症肺炎患者的病死率高达50%，医院获得性重症肺炎患者的死亡率高达70%。因此，如何提高本病的救治水平是重症医学亟待解决的问题。近年来很多应用中西医结合的方法治疗重症肺炎取得了较好的效果。也有研究［3］显示喜炎平注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病取得了满意疗效，喜炎平是从穿心莲全叶中提取的内酯磺化物，具有清热解毒、抗感染、增强免疫力的作用，对细菌性、病毒性以及混合性肺炎的治疗均有良好的疗效。本研究通过对老年重症肺炎患者进行中医辨证分型，应用西医常规并联合喜炎平注射液治疗，总结重症肺炎不同中医辨证分型的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 目前关于重症肺炎尚未有公认的定义，本研究采用2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订的《社区获得性肺炎治疗指南》中对重症社区获得性肺炎的诊断标准。中医证候的诊断标准参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分（GB/T 16751·2-1997）》。纳入标准：年龄大于60岁；无喜炎平过敏史；患者及家属均签署知情同意书，并经过北京市第一中西医结合医院伦理委员会批准。

1.2 临床资料 随机选取2014年6月至2015年4月北京第一中西医结合医院重症监护室老年重症肺炎住院患者96例。其中男性58例，女性38例，平均年龄（73.23±11.85）岁。有研究显示对重症肺炎患者证素进行分析，实证证素为4个（痰、热、毒、瘀），虚证证素为5个（阴虚、阳虚、气虚、血虚、气脱）证素组合形式共有5种，其中以两个证素组合最多。两证素组合中，痰证+热证出现的频率最高，三证素组合中以阴虚+阳虚+毒证最多。证素组合结果为6种，包括痰热闭肺证，阴阳两虚蕴毒证，瘀热蕴毒证，热毒内蕴证，气阴两虚证，气虚血瘀痰阻证等。因喜炎平注射液为穿心莲提取物，从中医角度讲不能用于气阴两虚、气虚血瘀痰阻证，故本研究中选择痰热闭肺证、阴阳两虚蕴毒证、瘀热蕴毒证及热毒内蕴证4种证型。按照中医证候分型分组。痰热闭肺证组26例，男性16例，女性10例；平均年龄（74.43±12.14）岁。阴阳两虚蕴毒证组20例，男性12例，女性8例；平均年龄（71.39±11.71）岁。瘀热蕴毒证组25例，男性14例，女性11例；平均年龄（72.83± 12.29）岁。热毒内蕴证组21例，男性13例，女性8例；平均年龄（74.07±10.97）岁。各组在性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。气阴两虚证组2例，男性2例。气虚血瘀痰阻证组2例，男性1例，女性1例。剔除气阴两虚证组2例，气虚血瘀痰阻证组2例，剩余92例老年重症肺炎患者纳入本研究。

1.3 治疗方法 常规西医治疗包括针对原发病的治疗，静脉及肠内营养支持、纠正酸碱及维持水电解质平衡，有创及无创呼吸机的应用，深静脉穿刺建立静脉输液通路，化痰平喘对症治疗，经验应用抗生素及药敏试验指导抗生素使用。血管活性药物的应用，对收缩压80～90mmHg以上的患者不使用升压药。在常规西医治疗的基础上加用喜炎平注射液（江西青峰药业）375mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液250mL稀释后静滴，连用3～14 d。

1.4 观察指标 疗前、治疗第3日及治疗结束分别对患者的咳嗽、咯痰、气短、体温、肺部啰音等症状及体征进行记录，并进行评价；记录患者心率、血压（记录每日早6点、晚12点2个时段血压）、血氧饱和度，监测血气分析、常规及生化，C反应蛋白（CRP）、降钙素元（PCT）等指标；记录患者胸部X线片、胸CT、痰培养、血培养、心电图等结果；治疗1周后再次进行APACHEⅡ评分。在治疗过程中记录可能出现的不良反应。

1.5 疗效标准 参考卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》，根据患者临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查进行综合评价以确定临床疗效，按痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈：体温正常，症状和阳性体征消失，血常规白细胞恢复正常，影像学检查显示肺部病变吸收。显效：体温正常，症状和阳性体征基本消失，血常规白细胞恢复正常，影像学检查显示肺部病变大部分吸收。进步：用药后症状、阳性体征有所好转，客观指标有所改善，但不明显。无效：用药72 h后，仍有发热，症状和体征无变化或加重，血常规白细胞高于或低于正常，影像学检查显示肺部病变未吸收或扩大。计算公式：有效率=（痊愈例数+显效例数）／全部病例数× 100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料用χ2检验，两组间的比较用最小显著差法得t值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 92例老年重症肺炎患者治疗前及治疗3 d后监测指标比较 见表1。应用喜炎平联合常规西医治疗92例老年重症肺炎患者，治疗3 d后，患者心率、呼吸较前下降，血压较前升高；血气分析PO2较前升高，PCO2分压较前下降；CRP、PCT均较前下降；BNP水平较前下降（P<0.05）。治疗3 d后患者急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、血气分析pH值、血白蛋白水平与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 92例老年重症肺炎患者不同中医证候分型治疗有效性比较 见表2。重症患者92例，痊愈8例，显效44例，进步10例，无效30例，总有效率56.52%。瘀热蕴毒证及痰热闭肺证组总有效率高于阴阳两虚蕴毒证组及热毒内蕴证组（P<0.05）。

表1 92例老年重症肺炎患者治疗前及治疗3 d后监测指标比较（±s）

表1 92例老年重症肺炎患者治疗前及治疗3 d后监测指标比较（±s）

时间 HR（次/min） 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）呼吸（次/min）APACHEⅡ评分（分） pH PCO2（kPa）PO2（kPa）ALB（g/L） CRP（mg/L） PCT（μg/L） BNP（ng/L）治疗前 117.39±18.82 66.31±15.76 34.27±13.96 38.18±13.47 19.33±6.41 7.25±0.74 8.57±1.34 5.83±1.51 24.81±3.98 143.19±93.56 2.53±1.09 14278.18±12417.29治疗后 102.37±18.28 91.28±14.41 47.31±14.53 29.72±16.69 16.47±7.29 7.33±0.45 5.68±1.62 8.42±1.21 26.31±7.39 103.64±58.27 1.14±0.73 13845.51±10548.63

表2 不同中医证候分型治疗效果比较比较（n）

3 讨 论

重症肺炎因肺部感染重，病情进展迅速，预后极差，老年人元气亏虚，御邪能力较弱，故常容易感邪而急性发病，预后更差，死亡率极高。中医方面其病因病机较为复杂，一般认为正气亏虚是发病的内在因素，外邪侵袭是发病的外在条件，痰、热、毒、瘀、虚为其病机特点，辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则之一［4］。西医方面老年重症肺炎患者因存在较多的基础疾病，随着广谱抗生素的治疗及有创、无创呼吸机的应用，虽然结合细菌学及药敏结果用药，临床中耐药菌的感染以及二重感染的发生率逐渐增加，病情进展迅速，临床疗效差，因此早期有效的控制感染尤其重要。近年来，一些应用中西医结合的方法治疗重症肺炎取得了较好的临床疗效，然而尚缺乏确切及公认的诊治方案。喜炎平注射液为穿心莲提取物，穿心莲为一年生草本，长江以南温暖地区多栽培。热带、亚热带部分地区有野生。《泉州本草》记载“其味苦，性寒，无毒，归入心、肺二经。具有清热解毒，凉血消肿的功效”。《江西草药》记载“其清热凉血，消肿止痛，治胆囊炎，支气管炎，高血压，百日咳”。复方中《福建中草药》记载“治流行性感冒，肺炎：一见喜干叶研末。每次一钱，日三至四次”；《江西草药》记载“治支气管炎、肺炎：穿心莲叶三钱。水煎服；治大叶性肺炎：一见喜六钱，梅叶冬青一两，麦门冬五钱，白茅根一两，金银花五钱。水煎，分二次服，每日一剂”［5-7］。喜炎平注射液是经独特工艺制成的水溶性注射剂，为中药的抗炎制剂，具有较广谱的抗菌、抗病毒及解热作用，目前应用较多，但在老年重症肺炎患者中治疗的研究尚不完善［8］。动物实验中，喜炎平注射液对感染肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌的小鼠有明显的保护作用，具有解热及抗炎作用［9］。本研究通过应用喜炎平注射液联合西医常规治疗老年重症肺炎，进行临床观察记录，运用中西医结合的思路分析喜炎平治疗老年重症肺炎的疗效。西医抗生素以病原学检查及药敏试验结果为依据并结合患者用药史选择不同抗生素治疗。中医治疗思路为辨证论治［10-15］，如痰热痰热闭肺证，证见喘咳气逆，胸中烦热，面红，汗出，痰多质黏色黄难咯，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治宜清肺涤痰，止咳平喘；热毒内蕴证，证见神志昏蒙，气喘咳嗽，四肢厥冷，体温下降，尿少汗出，脉微欲绝。治宜清热解毒，益气固脱；瘀热蕴毒证，证见喘息气粗，咳声音哑，咳痰黄稠，口渴烦躁，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉洪滑数。治宜辛凉解表，宣散肺热。阴阳两虚蕴毒证 证见喘促气急，动则尤甚，痰色白量多，难咯，午后潮热，颧红，神疲乏力，日渐消瘦，舌红少苔而干，脉细数。治宜补益肺肾，纳气定喘。

本研究通过将老年重症肺炎依照中医辩证分型进行分组，结果92例老年重症肺炎患者治疗后总有效率56.25%，治疗3 d后，患者心率、呼吸较前下降，血压较前升高；血气分析氧分压较前升高，二氧化碳分压较前下降；CRP、PCT均较前下降；BNP水平较前下降。按照中医证候分型，痰热闭肺证组26例，阴阳两虚蕴毒证组20例，瘀热蕴毒证组25例，热毒内蕴证组21例，瘀热蕴毒证组总有效率72.00%；痰热闭肺证组总有效率69.23%；阴阳两虚蕴毒证组总有效率40.00%；热毒内蕴证总有效率38.10%。瘀热蕴毒证及痰热闭肺证组总有效率高于阴阳两虚蕴毒证组及热毒内蕴证组。在喜炎平治疗有效的同时，为喜炎平临床应用提供了理论依据。本研究中阴阳两虚蕴毒证组及热毒内蕴证组治疗有效率不高，可能与样本量不足以及喜炎平使用剂量不足有关，尚需进一步扩大样本量和更加深入的研究。

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Study on Correlation between Prognosis and TCM Syndromes of Xiyanping on Elderly Patientswith Severe Pneumonia

ZHANG Lili，WANG Guilian.The First Hospital of Traditional Chinese Medicine and West-ern Medicine of Beijing，Beijing 100000，China.

Objective：To observe the clinical curative effect of Xiyanping on elderly patientswith severe pneumonia of different TCM Syndromes.M ethods：96 elderly patientswith severe pneumonia were divided into groups of TCM syndromes and treated with the anti-inflammatory of Xiyanping Injection and conventional Western medicine.Clinical observation，vital signs and auxiliary examinations were performed before and after treatment，and statistical analysis and comparison were made.Results：After three days of treatment with Xiyanping combined with conventional Western medicine，heart rate and respiration rate decreased，blood pressure higher than before.The blood gas analysis showed that the partial pressure of oxygen increased and the partial pressure of carbon dioxide decreased，compared with before.CRP and PCT were lower than before，and the level of BNP decreased，compared with before（P<0.05）.The total effective rate was 56.52%after treatment.According to syndrome differentiation type of traditional Chinesemedicine，the group of phlegm-heat closed lungwas 26 cases，Yin and Yang virtual poison group 20 cases，stasis hot accumulate poison group 25 cases and the heat intrinsic group 21 cases.The total effective rate of the stasis hot accumulate poison group was 72%，the group of phlegm-heat closed lung 69.23%，the group of Yin and Yang virtual poison 40%，the group of the heat intrinsic 38.1%.The total effective rate of stasis hot accumulate poison group and phlegm-heat closed lung was higher than that of Yin and Yang virtual poison group and heat intrinsic group（P<0.05）.Conclusion：In clinical application，the curative effect of Xiyanping combined with conventional Western medicine is definite in elderly patients with severe pneumonia.In the aspect of TCM syndrome type，the treatment efficiency of the groups of the stasis hot accumulate poison and phlegm-heat closed lung is the highest.

Elderly patients with severe pneumonia；Xiyanping Injection；TCM syndromes；Combined treatment of traditional Chinesemedicine and Western Medicine

R563.1

B

1004-745X（2017）07-1272-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.047

2016-12-15）

中国中医科学院中医基础理论研究所基本科研业务课题“院所协同创新”科研专项基金项目（YZ-1515）