车武强综述，蒋雄京审校

综述

颅外椎动脉狭窄的治疗进展

车武强综述，蒋雄京审校

约25%的脑缺血事件发生在椎基底动脉区（后循环），其中20%左右的后循环卒中是由颅外椎动脉狭窄(ECVAS)引起。颅外脑血管疾病中,椎动脉近段狭窄位居第二位,仅次于颈动脉分叉处。但当前仍很多临床医生对该部位疾病的重视度不足。本文系统复习了ECVAS的诊治进展，以期拓宽对该疾病的认识，让更多的ECVAS患者得到及时的诊断和治疗。

综述；椎基底动脉供血不足；治疗

脑卒中是国人最常见的致死、致残性心脑血管疾病。研究表明约25%～40%的一过性脑缺血发作（TIA）或者脑卒中发生在后循环,其中约20%的后循环卒中是由颅外椎动脉狭窄（ECVAS）引起[1，2]。ECVAS可以位于在颅外椎动脉走形的任何位置，但以椎动脉开口和近段最为常见[3]。颅外脑血管疾病中,椎动脉近段狭窄位居第二位,仅次于颈动脉分叉处[4]。 最新基于人群的前瞻性研究显示，症状性动脉粥样硬化性ECVAS发生致命性反复性卒中的风险很高，特别是在后循环TIA或卒中发生后20～30天内[5,6]。症状性椎基底动脉狭窄（包括ECVAS）患者1年后发生脑卒中或者死亡的风险高达5%～11%。

诊断椎动脉狭窄（VAS）的无创影像学方法主要有血管计算机断层造影（CTA），磁共振成像（MRA）和超声，Khan等[7]荟萃分析表明，三者的敏感性依次为100%，93.9%和70.2%，特异度依次为95.2%，94.8%和97.7%。CTA和MRA在评价椎动脉开口病变时存在一定的局限性，经导管造影检查依旧是诊断VAS的金标准。

目前治疗ECVAS的方法主要包括药物治疗、外科手术治疗和腔内介入治疗。……