李进嵩，崔锦钢，高立建，杨进刚，许亮，杨跃进

病例报告

严重冠状动脉痉挛致急性心肌梗死和阿斯综合征发作并植入心脏转复除颤器一例

李进嵩*，崔锦钢，高立建，杨进刚，许亮，杨跃进

1 临床资料

患者男性，52岁，因发作性胸闷、胸痛4年，再发加重4 h入院。4年前，曾因生气发作胸闷、胸痛，曾于本院行冠状动脉计算机断层造影（CTA）未见冠状动脉狭窄,随后每年发作3～4次,常规服用拜阿司匹林、辛伐他汀、通心络等药物治疗。既往有5年高血压、高脂血症病史。有30年吸烟、饮酒嗜好。2014-03超声心动图示：左心房舒张末期内径39 mm，左心室舒张末期内径48 mm，左心室射血分数71.6%，未见室壁运动异常。

本次入院4 h前，睡眠中突发胸骨后剧烈持续性疼痛、憋闷，伴明显气促、大汗、便意，于3:23时急诊入本院。急诊查体：血压110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率89次/min。急查全血肌钙蛋白T 1879 ng/L，肌钙蛋白I 6.574 ng/ml，肌红蛋白＞500 ng/ml，肌酸激酶同工酶41.306 ng/ml。急诊心电图示：窦性心律，Ⅱ度文氏型房室阻滞，aVR和V1～3导联ST段抬高0.1～0.2 mV，V1～3导联R波振幅降低,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低伴T波倒置，V5～6导联ST段压低0.1 mV。急诊超声心动图示：左心房舒张末期内径39 mm，左心室舒张末期内径49 mm，左心室射血分数40%，左心室前间壁及高侧壁运动幅度减低，余室壁运动轻度减低。节段性室壁运动异常，左心室收缩功能减低。入院诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死，Killip心功能分级Ⅱ级。3:56时患者突发意识障碍、抽搐（阿斯综合征），心电监护示：间隙性Ⅲ度房室阻滞、阵发性室性心动过速，予心肺复苏，同步电除颤后转为窦性心律。床旁主动脉内球囊反搏（IABP）后急诊冠状动脉造影示：冠状动脉呈右优势型；……