吴金春，常荣

指南解读

慢性心力衰竭患者的心率管理策略

吴金春1，常荣1

自2012年ESC心力衰竭（心衰）指南、2013年ACCF/AHA心衰诊断与管理指南、2014年中国心力衰竭诊断与治疗指南以及2016年ESC急性与慢性心力衰竭诊治指南的发布，心衰的诊治理念也逐步更新，最新ESC指南根据患者左室射血分数（LVEF）值，将心衰分成3种类型：射血分数降低型心衰（HFrEF）、射血分数中间范围型心衰（HFmrEF）以及射血分数保留型心衰（HFpEF），并根据症状、BNP或NT-proBNP等数值更加细化了诊断标准[1]。在治疗原则上，基本围绕“黄金三角”药物治疗，即以肾素血管紧张素系统（RASS）抑制剂改善心室重塑、β受体阻滞剂降低心脏耗氧、利尿剂减轻液体潴留的推荐治疗方案。除此之外，恰当使用辅助器械的综合治疗也是重要治疗手段。在心衰病生理中，交感神经系统（SNS）和RASS激活是症状加重进展、病情反复的主因。具体表现为体内神经内分泌过度激活，作用于心脏和肾脏的β受体，可引起心肌收缩力增加、耗氧量增加、心率加快、水钠潴留等变化，引起患者胸闷、气憋、劳力受限或者平卧受限，各种罹患因素相互叠加甚至互为因果，引起射血分数明显下降及严重的临床症状和后果[2,3]。在这一病生理变化中，心率变化既是判断心衰是否控制的指标，其控制不佳也是心衰加重的重要诱因。新公布的2016 ESC心衰指南中对心衰患者的心率管理策略作出了进一步的推荐。本文结合该指南建议，从心衰患者心率控制的意义，心率管理的目标，以及心率管理手段方法等方面进一步阐释解读。……