丁晓军，刘学庆，邱林林，朱红涛

病例报告

经桡动脉冠状动脉介入治疗并发纵膈及胸壁内血肿2例

丁晓军1，刘学庆1，邱林林1，朱红涛1

1 病例

病例1，患者女性，69岁，主因“反复发作胸痛1 d”入院。患者入院当天无明显诱因反复出现心前区胸痛，伴背痛，出汗，持续数分钟至半小时不等，无呼吸困难、无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥等。急诊行心电图示：Ⅰ、aVF导联ST段抬高。肌酸激酶同工酶（CK-MB）：42 μ/L，肌钙蛋白（cTnI）：0.818 ng/ml，电解质、肾功能正常，胸部CT未见异常，入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。口服肠溶阿司匹林及氯吡格雷各300 mg后，行冠状动脉造影示：左主干及前降支正常，第一对角支粗大，近段99%狭窄，回旋支正常，右冠中段40%狭窄。于第一对角支植入Excel 2.5×24 mm支架1枚，术程顺利，常规给予双联抗血小板及抗凝治疗。术后40 min，患者自觉胸痛且逐渐加重，血压降至67/34 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率98 次/min，大汗，面色苍白，给予补液，多巴胺升压（最大剂量16 μg/kg·min），血压升至110/80 mmHg，吸氧情况下血氧饱和度维持在90%，生命体征不稳定。胸部CT示：纵膈血肿伴胸腔积液。结合手术过程，考虑超滑导丝穿破肋间动脉，导致纵隔血肿。立即停用阿司匹林、氯吡格雷及低分子量肝素，密切观察生命体征，期间患者反复出现低血压，血色素降低，并发肺部感染，考虑失血及长期卧床所致，给予补液、输血等对症处理，经抗感染治疗后，肺部感染得以控制，1月后加用阿司匹林及氯吡格雷，患者病情稳定后出院，复查胸部CT正常（图1～2），随访无特殊。

病例2，患者男性，66岁，主因“反复活动时胸痛半月，加重3 h”入院。患者近半月来反复发作活动时胸痛，未经正规治疗，入院前3 h，体力活动时再发作胸痛，持续不缓解，位于心前区，伴背部及左上肢疼痛，出汗，不伴恶心、呕吐，无黑矇、晕厥，胸痛持续不缓解，急来我院。……