高冬艳，于占明，王力民

短暂性脑缺血发作患者病变血管分布及特征

高冬艳1，于占明1，王力民1

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）患者的病变血管分布及特征。方法选取2011年1月～2015年12月间于北京市平谷区医院住院的TIA患者102例，其中男性49例，女性53例；年龄20～81岁，平均年龄（59.7±6.3）岁。依据年龄分为青年组（18～45岁，26例）和中年组（46～60岁，25例）、老年组（＞60岁，51例）。数字减影血管造影分析患者颅内外动脉血管狭窄及分布特征。结果本研究102例TIA患者中，血管造影检查结果显示阳性90例，占总人数的88.2%（90/102）。颅内外动脉血管狭窄或闭塞146处，其中颅内动脉血管狭窄82处，占56.2%（82/146），包括轻度狭窄14处，中度狭窄22处，重度狭窄29处，闭塞17处；颅外动脉血管狭窄64处，占43.8%（64/146），包括轻度狭窄18处，中度狭窄11处，重度狭窄25处，闭塞10处。颅内动脉血管狭窄以大脑中动脉最常见，颅外动脉血管狭窄以颈内动脉颅外段最常见。动脉血管狭窄患者90例，其中颅内动脉血管狭窄41例，占总人数的40.2%；颅外动脉血管狭窄9例，占8.8%；颅内外均有狭窄40例，占39.2%。青年组颅内动脉血管狭窄率明显高于老年组（65.4% vs. 25.5%），颅外动脉血管狭窄率明显低于老年组（3.8% vs. 11.8%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。与青年组比较，中年组和老年组颅内外动脉均狭窄的比例明显升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。相关分析显示，TIA患者年龄与颅内动脉狭窄程度之间呈负相关关系（r=-0.712，P＜0.05），与颅外动脉狭窄程度之间呈正相关关系（r=0.647，P＜0.05）。结论短暂性脑缺血发作患者多数存在颅内外动脉狭窄，患者颅内动脉狭窄比例较颅外高，且狭窄程度与年龄存在一定关联。

年龄；脑缺血；颅内、外动脉狭窄

短暂性脑缺血发作（TIA）是指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍，美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）于2009年提出[1]，发作时间每次持续5～20 min，可反复发作，短时间内病情可自然缓解。大量研究证实脑动脉狭窄是导致TIA的主要因素，也是TIA向脑卒中进展的独立危险因素。TIA是中老年主要的致死疾病，发病率、致残率、复发率及死亡率均较高。本研究探讨了TIA患者血管狭窄分布特征。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选取2011年1月～2015年12月期间在北京市平谷区医院住院的TIA患者102例，其中男性49例，女性53例；年龄20～81岁，平均年龄（59.7±6.3）岁。入选标准：TIA参照第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。通过弥散加权成像（DWI）、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）检查，证实无颅内出血及肿瘤。排除标准：脑梗死、肝肾功能不全、心肌梗死、房颤、癫痫及其他栓塞性疾病；近期行外科手术或有感染者。吸烟史者62例，酗酒18例，既往高血压病史56例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）史19例，糖尿病史27例。按年龄分为青年组（18～45岁，26例）和中年组（46～60岁，25例）、老年组（＞60岁，51例）。

1.2 数字减影血管造影（DSA） 分别对左侧颈总动脉、右侧颈总动脉、主动脉弓、椎动脉、锁骨下动脉、颈内动脉进行DSA。由经验丰富的医生阅片，对颅内、颅外动脉血管壁及管腔的状况进行观察。颅内、颅外动脉的区分：①颅内动脉：包括颈内动脉颅内段（I-ICA）、椎动脉颅内段（I-VA）、基底动脉（BA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）；②颅外动脉：包括椎动脉颅外段（E-VA）、锁骨下动脉（SCA）、颈总动脉（CCA）、颈内动脉颅外段（E-ICA）。根据北美症状性颈动脉切除试验方法[4]：狭窄率（%）=（1-最窄处直径/狭窄远端处直径）×100%。狭窄程度分级：轻度0～29%；中度30%～69%；重度70%～99%；闭塞100%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman相关。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选者DSA检查结果 本研究102例TIA患者中，DSA检查结果阳性90例，占总人数的88.2%（90/102）。颅内、外动脉血管狭窄或闭塞146处，其中颅内动脉血管狭窄82处，占56.2%（82/146），包括轻度狭窄14处，中度狭窄22处，重度狭窄29处，闭塞17处（表1）；颅外动脉血管狭窄64处，占43.8%（64/146），包括轻度狭窄18处，中度狭窄11处，重度狭窄25处，闭塞10处（表2）。颅内动脉血管狭窄率高于颅外，颅内动脉血管狭窄以MCA最常见，占总狭窄的24.0%（35/146）；颅外则以E-ICA最常见，占总狭窄的26.7%（39/146）。

2.2 不同年龄颅内外动脉血管狭窄分布 102例TIA患者中，存在动脉血管狭窄患者90例，其中颅内动脉血管狭窄41例，占40.2%；颅外动脉血管狭窄9例，占8.8%；颅内外均有狭窄40例，占39.2%。

青年组颅内动脉血管狭窄率明显高于老年组（65.4% vs. 25.5%），颅外动脉血管狭窄率明显低于老年组（3.8% vs. 11.8%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。与青年组比较，中年组和老年组颅内外动脉均狭窄的比例明显升高，差异有统计学意义（P均＜0.05），表3。

2.3 TIA患者年龄与动脉血管狭窄程度的关系Spearman相关分析显示，TIA患者年龄与颅内动脉狭窄程度之间呈负相关关系（r=-0.712，P＜0.05），与颅外动脉狭窄程度之间呈正相关关系（r=0.647，P＜0.05）。TIA患者年龄与颅内外动脉均狭窄间无显著相关性（P＞0.05）。

3 讨论

TIA与动脉粥样硬化、动脉狭窄、血液成分改变及血流动力学变化等有关。研究[3]表明，亚洲人口中30%～50%的缺血性脑血管病由颅内动脉粥样硬化引起。Arsava等[4]表明，颅内外血管狭窄与TIA发生及预后密切相关。何国厚等[5]认为，DSA检查比较详细、安全性高，是颅内外血管诊断的金标准。栓子-栓塞学说中指出斑块的破裂、溃疡等是TIA发生的主要原因，尤其斑块上微小栓子的反复脱落，是导致TIA发生频繁的主要原因[6]。血管痉挛性学说指出，动脉的狭窄段会产生血液涡流，血流加速，涡流对狭窄区域动脉壁的刺激变大。本研究中DSA检查为阴性的患者12例，可能与颈椎病导致椎动脉受压有关，需要进一步分析。

表1 颅内动脉血管狭窄分布

表2 颅外动脉血管狭窄分布

表3 不同年龄颅内外动脉血管狭窄比较（n，%）

本研究的102例TIA患者中，发生脑动脉血管狭窄90例，占88.2%。此结果与左世伦等[7]的研究结果一致。张志勇等[8]通过对200例TIA患者进行研究，明确颅内外动脉狭窄占87.5%，颅内占58.3%，颅外占41.7%。颅内外动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要发病因素。

本研究存在颅内外动脉血管狭窄或闭塞146处。其中颅内动脉血管狭窄82处，占56.2%（82/146），包括轻度狭窄14处，中度狭窄22处，重度狭窄29处，闭塞17处；颅外动脉血管狭窄64处，占43.8%（64/146），包括轻度狭窄18处，中度狭窄11处，重度狭窄25处，闭塞10处。颅内动脉血管狭窄明显多于颅外。颅内动脉血管狭窄以MCA最常见，占总狭窄的23.97%（35/146）；颅外则以E-ICA最常见，占总狭窄26.71%（39/146）。TIA患者年龄与颅内动脉狭窄程度之间呈负相关，与颅外动脉狭窄程度之间呈正相关关系。颅内外动脉血管狭窄的病变数目随年龄的增长而增加[9]。

本研究中，青年组颅内动脉血管狭窄率明显高于老年组，颅外动脉血管狭窄率明显低于老年组。毕齐等[10]研究发现，脑卒中危险因素包括高血压、高血脂、吸烟等。国外研究报道[11-14]，动脉粥样硬化是青年缺血性脑血管病的主要影响因素，高血压、高密度脂蛋白降低及口服避孕药容易引发颅内动脉闭塞性疾病。

综上所述，TIA患者均存在不同程度的颅内外动脉血管狭窄，而且随着年龄的增长而增加。因此要提早预防，根据年龄变化而采取相应措施。本研究样本量不足，需要前瞻性的大样本继续研究。

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Distribution and characteristics of lesion blood vessels in patients with transient ischemic attack

Gao Dongyan*, Yu Zhanming, Wanglimin.*Beijing Pinggu Hospital, Beijing 101200, China.

ObjectiveTo discuss the distribution and characteristics of lesion blood vessels in patients with transient ischemic attack (TIA).MethodsTIA patients (n=102, male 49, female 53, aged from 20 to 81 and average age=59.7±6.3) were chosen from the Beijing Pinggu Hospital from Jan. 2011 to Dec. 2015. All patients were divided,according to age, into young group (aged from 18 to 45, n=26), middle-aged group (aged from 46 to 60, n=25) and elderly group (aged＞60, n=51). The characteristics of intracranial and extracranial artery stenosis and distribution were analyzed by using digital subtraction angiography (DSA).ResultsAmong 102 TIA patients, there were 90 (88.2%,90/102) with positive results of DSA. There were 146 intracranial and extracranial artery stenoses or occlusion, among them 82 (56.2%, 82/146) intracranial artery stenoses, including 14 mild stenoses, 22 medium stenoses, 29 severe stenoses and 17 occlusion. There were 64 (43.8%, 64/146) extracranial artery stenoses, including 18 mild stenoses, 11 medium stenoses, 25 severe stenoses and 10 occlusion. The stenosis of middle cerebral artery was the most common in intracranial artery stenosis, and stenosis of extracranial internal carotid artery was the most common in extracranial artery stenosis. There were 90 patient with artery stenosis, and 41 (40.2%) with intracranial artery stenosis, 9 (8.8%)with extracranial artery stenosis, and 40 (39.2%) with intracranial and extracranial artery stenosis. The incidence rate of intracranial artery stenosis was significantly higher (65.4% vs. 25.5%) and that of extracranial artery stenosis was significantly lower (3.8% vs. 11.8%) in young group than that in elderly group (all P＜0.05). The percentage of patients with intracranial and extracranial artery stenosis increased significantly in middle-aged group and elderly group compared with young group (all P＜0.05). The correlation analysis showed that age was negatively correlated to severity of intracranial artery stenosis (r=-0.712, P＜0.05), and positively correlated to extracranial artery stenosis (r=0.647,P＜0.05) in TIA patients.ConclusionThe most of TIA patients has intracranial and extracranial artery stenosis,and the percentage of patients with intracranial artery stenosis is higher than that of patients with extracranial artery stenosis. The severity of artery stenosis is correlated to age.

Age; Cerebral ischemia; Intracranial and extracranial artery stenosis

R743.32

A

1674-4055(2017)10-1258-03

1101200 北京,北京市平谷区医院

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.10.33

本文编辑：姚雪莉