杨燕

[摘要] 目的 探讨喉癌手术患者围术期综合护理的效果。 方法 收集自2015年12月～2016年12月我院住院治疗的喉癌患者60例，均为鳞状细胞癌。所有患者均行手术治疗，根据护理方法不同随机分为两组，每组各30例，其中对照组采取常规对症护理，观察组实施综合性护理干预，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的负性心理进行评价，并观察和比较两组患者的护理满意度、知识掌握率。 结果 两组患者干预前HAMA评分、HAMD评分组间比较差异无统计学意义，干预后，观察组的HAMA评分、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度、知识掌握率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 喉癌手术患者围术期综合护理能显著缓解患者的负性心理，提高护理满意度。

[关键词] 喉癌手术；围术期；综合护理；护理满意度

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative integrated care in patients with laryngeal cancer surgery. Methods 60 patients with laryngeal cancer（all of squamous cell carcinoma） treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were collected. All patients were treated with surgery. The patients were randomly divided into two groups according to the different nursing methods， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine symptomatic care， and the observation group was given integrated care intervention. The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to evaluate the negative psychology of patients. The nursing satisfaction and mastery of knowledge between the two groups of patients were observed and compared. Results There were no significant differences in HAMA score and HAMD score between the two groups before intervention. After intervention， the HAMA score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction and mastery of knowledge of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The perioperative integrated care of patients with laryngeal cancer can significantly relieve the negative psychology of patients and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Laryngeal cancer surgery； Perioperative period； Integrated care； Nursing satisfaction

喉癌是耳鼻喉科常見的恶性肿瘤之一，手术后患者丧失部分发声功能、吞咽功能，对患者的心理、生理均造成较大影响[1]，降低机体免疫力[2]，也增加了护理工作的难度。研究发现，实施良好的护理干预措施为改善喉癌手术患者生活质量的重要因素[3]，对患者围术期同时进行心理护理，可使患者积极配合治疗和护理工作，有利于促进疾病恢复以及提高生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集自2015年12月～2016年12月我院住院治疗的喉癌患者60例，均为鳞状细胞癌。患者均行手术治疗，其中男31例，女29例；年龄45～69岁，平均（53.8±8.1）岁。所有患者根据护理方法不同随机分为两组，每组各30例，其中对照组采取常规对症护理，观察组实施综合性护理干预。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 护理干预方法

对照组采取常规对症护理，观察组实施综合性护理干预，具体内容包括以下几方面。

1.2.1 术前护理 术前患者对手术存在顾虑，心理压力较大，护理人员应多与患者及家属进行沟通和交流，给予安慰和开导，尽可能减轻和消除其紧张、焦虑的消极心理。运用恰当的方法向患者介绍手术的必要性、重要性及术前准备的意义等。向患者介绍以往的成功病例，使树立战胜疾病的信心，从而积极接受手术治疗。向患者说明术后可暂时丧失说话能力，术前备好纸笔或画片及联系用手势表达需要。术前 1 d到病房访视患者，将手术室的内部环境制成图册对患者边讲解边介绍，使患者在进入手术室之前有充分的心理准备。术前鼓励患者增加高蛋白质、高热量、高维生素易消化饮食，避免辛辣刺激性食物[4]。

1.2.2 术中护理 患者接进手术室后，严格执行查对制度，立即建立静脉通道，气管切开后进行气管内全麻，患者取仰卧位。熟知各种手术器械的名称及用途。手术过程严格执行无菌技术操作和遵循无瘤原则，准确保留好手术标本，手术结束后协助切口包扎，认真清点、处理手术器械[5]。

1.2.3 术后护理 （1）密切观察病情变化。患者麻醉未清醒前，应注意呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度的变化，清醒后抬高床头 30°～40°，头颈轻度前屈。24～48 h 血压平稳后改为半坐卧位。保持颈部引流管负压及通畅，注意观察引流液的色、质、量。（2）心理护理。喉癌患者术后将面临暂时的发音、进食、呼吸的改变，易出现紧张、恐惧、忧郁等心理。对于全喉切除的患者，术后颈部造瘘口会影响自我形象和人际交流。护理人员应耐心教会患者如何处理。与患者的家属谈心，鼓励患者的家属接纳患者，让患者积极与社会接触。（3）气管切开护理。注意气管切开伤口局部有无出血、皮下血肿、气管套管及呼吸道内有无梗阻。气管切开伤口的敷料应随时更换。套管口用钠溶液浸湿的纱布双层覆盖，以保持吸入的空气有一定的湿度。（4）口咽部护理。术后根据患者的口腔情况选用1%的双氧水漱口液和 2%～3%的硼酸液进行漱口，每天2次，嘱患者术后10 d内勿做吞咽动作。及时将口中血性分泌物吸出或吐出[6]。 （5）饮食护理。术后第2天开始鼻饲，每日不少于2000 mL，鼻饲前吸尽痰液。鼻饲前后用温开水冲洗管道，鼻饲管一般放置7～14 d。

1.3 评价指标

①心理状态评价。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的负性心理进行评价，汉密尔顿焦虑量表包括14项，每项0～4分，共56分，汉密尔顿抑郁量表包括17项，每项0～4分，共68分，分数越高，焦虑、抑郁心理越严重[7]。②护理满意度：通过问卷形式调查患者对护理人员在服务态度、操作技术、病房环境及沟通交流方面的护理满意情况[3]和知识掌握情况[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件进行分析，其中，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较

见表2。两组患者干预前HAMA评分、HAMD评分组间比较差异无统计学意义，干预后，观察组的HAMA评分、HAMD评分与对照组比较显著降低，组间比较差异存在显著性（P<0.05）。

2.2 两组护理满意度、知识掌握率比较

见表3。观察组患者的护理满意度、知识掌握率显著高于对照组，组间比较差异存在显著性。

3 讨论

目前手术包括全喉或部分喉切除术仍是治疗喉癌的首选方法，术后造成患者喉功能丧失或保留部分喉功能，出现不能发声及言语、失去大部分嗅觉功能、进食呛咳或误咽，严重影响患者生活质量[8]。随着生物-心理-社会医学模式的转变，综合护理干预尤其是心理护理干预在疾病的治疗过程中发挥了重要作用，对喉癌患者进行积极治疗的同时，有效的护理干预对促进患者术后喉功能康复、提高生活质量具有重要意义[9]。对于喉癌患者围术期采取综合护理干预，可使患者了解手术的相关基本知识，保持良好的心理状态，主动配合治疗及护理，从而提高患者的生活质量[10-12]。

喉癌患者术后由于部分或完全丧失发音功能，患者无法用语言进行交流沟通，常表现烦躁、易怒、情绪低落等心理，护理人员应积极主动与患者进行沟通和交流，了解患者的心理状况，耐心细致地向患者介绍手术的相关知识，并在生活上给予关心指导，精神上多鼓励支持。将成功病例介绍给患者和家属进行交流，稳定患者情绪，消除自卑感，树立战胜疾病的信心，从而使其积极配合手术治疗和护理[13-14]。

喉癌患者术后由于存在不同程度的营养不良和免疫功能降低，咀嚼吞咽困难、饮食受限，导致各种营養素摄入明显不足，易引起组织水肿、感染、切口愈合推迟等。因此，护理人员对围术期患者应实施饮食护理，有利于促进疾病康复。气管切开是喉癌手术必须实施的治疗手段，也是术后感染、发生咽瘘的直接诱因。气管切开术后保持呼吸道通畅、及时吸除气管内分泌物并定期消毒套管是重要的护理内容之一[15-16]。

总之，通过采取综合护理干预措施，如术前心理护理及充分的术前准备、术中配合及通过术后的密切观察病情变化、心理护理、气管切开、口咽部护理及饮食护理，显著缓解了患者的负性心理，提高了护理满意度，本研究表2、3结果证实，两组患者干预前HAMA评分、HAMD评分组间比较差异无统计学意义，干预后，观察组的HAMA评分、HAMD评分显著低于对照组，观察组患者的护理满意度、知识掌握率显著高于对照组，与曾元惠[17]报道的观点是一致的，说明喉癌手术患者围术期综合护理能显著缓解患者的负性心理，提高护理满意度。

[参考文献]

[1] 汤小丽，文丽，王礼芹.围手术期心理干预对喉癌患者负性情绪的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（4）：477-478.

[2] 卢宇玲.全喉切除术的护理进展[J].现代护理，2006，12（3）：222-223.

[3] 阚秀华，富瑶.心理干预对喉癌围手术期患者负性情绪的影响[J].吉林医学，2017，38（4）：791-792.

[4] 徐颖.23例喉癌手术患者的心理护理[J].吉林医学，2013， 34（26）：5506.

[5] 陶春花.喉癌患者术后心理分析及护理干预[J].吉林医学，2010，31（36）：6830.

[6] 王立芳，谢娇.35例喉癌病人围手术期的护理[J].护理研究，2007，21（增刊2）：61-62.

[7] 王春梅，彭发凤.围术期心理干预在喉癌部分切除术中的应用[J].临床合理用药，2013，6（2）：101-102.

[8] 张桂珍.心理舒适护理对住院老年喉癌病人住院满意度的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1480-1481.

[9] 翟泽虹，曾继红.延续性护理干预对出院喉癌患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2012，9（19）：29-30.

[10] 谢小红，吴兰笛，韩卫丽.综合辅助护理干预在喉癌术后患者中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（1）：54-55.

[11] 高红，杜瑞霞，夏祥斌.综合护理干预对喉癌患者术后康复的影响[J].中国医药导报，2013，10（30）：158-159.

[12] 谷艳红.健康教育对喉癌根治术后出院患者生活质量的影响[J].当代护士，2012，（3）：154-156.

[13] 刘雅倩.综合康复干预对喉切除患者生活质量的影响分析[J].川北医学院学报，2011，26（1）：65-67.

[14] 郭红丽，赵丽颖，徐敏.护理干预对喉癌患者术后生存质量的影响[J].辽宁医学院学报，2011，32（2）：163-164.

[15] 張红霞.综合护理干预在喉癌术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（16）：23-24.

[16] 吕家其.护理干预对喉癌患者心理和生活质量的影响[J].检验医学与临床，2011，8（23）：2860-2861.

[17] 曾元惠.综合护理干预对喉癌患者情绪变化和生活质量影响的意义研究[J].西南军医，2013，15（4）：449-450.

（收稿日期：2017-04-26）