王 钧 谢 艳 姚 茹

中国人民解放军第451医院消化内科(710054)



·病例分析与个案报道·

以食管胃黏膜下血肿为主要表现的贲门胃底癌1例并文献复习

王 钧*谢 艳 姚 茹

中国人民解放军第451医院消化内科(710054)

食管； 胃； 血肿； 胃肿瘤

病例：患者女性，60岁，以“头晕、胸骨后不适2 h，呕血1 h”于2012-07-23入院。入院前2 h进食槟榔后感头晕，伴胸骨后不适，无心前区压榨样疼痛和大汗淋漓，伴恶心，无呕吐，自测血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。急诊查心电图示窦性心动过速，心肌酶谱正常，心梗三项(肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶)阴性，予降压治疗后头晕缓解，但胸骨后不适加重，呈烧灼样疼痛，向背部放射，予抑酸治疗后无缓解。入院前1 h出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，约200 mL，隐血阳性，遂以“上消化道出血”收住入院。既往史：高血压病史30年，间断口服卡托普利片等降压药物，血压控制欠佳。

入院体检：体温37.3 ℃，脉搏102次/min，呼吸22次/min，血压150/80 mm Hg，查体无异常发现。血常规：白细胞10.92×109/L，中性粒细胞88.7%，血红蛋白97 g/L。肝肾功能、电解质、凝血功能、血清肿瘤标记物均正常。胸部CT：食管中下段和贲门胃底黏膜见占位性病变(性质待定)(图1)。

急诊胃镜检查：距门齿22 cm处至贲门胃底可见弥漫性青蓝色黏膜隆起，占据管腔1/2，部分黏膜表面可见红色征，为避免引起大出血而未取活检(图2)；内镜诊断：食管贲门胃底黏膜隆起性病变，多考虑为黏膜下血肿合并出血。予禁饮食、抑酸、止血、补液等常规治疗后未再呕血。2 d后复查胃镜：原病变范围明显缩小，部分黏膜表面可见豆腐渣样白苔附着，考虑为坏死组织，贲门胃底可见不规则黏膜隆起，表面破溃，上覆陈旧性血痂和黏液(图3)；……