乔筠 李亚玲 朱清碧

(1.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004 ；2.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004)



基于微信平台开展早产儿延续性护理服务模式的研究

乔筠1,2李亚玲1朱清碧1

(1.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004 ；2.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004)

目的 探讨建立微信群在新生儿延续性护理的应用及效果。方法 将我院140例早产儿家属分为对照组(A组)70例和研究组(B组)70例，宣教前为A1和B1，宣教后为A2和B2。研究组以基于微信的延续性护理宣教方式进行指导，对照组按常规宣教方式指导。结果 经过不同宣教方式后发现微信平台组(B2)MSSNS得分为(50.31±10.10)分显著低于传统方式宣教组(A2)(71.01±10.81)分，差异有显著统计学意义(P<0.000 1)。对照组及研究组满意度总评分变化比较，经过不同宣教方式后发现微信平台组(B2)得分为(30.7±5.11)分低于传统方式宣教组(A2)(39.43±8.05)分，差异有显著统计学意义(P<0.000 1)。结论 使用微信行早产儿家属健康宣教可有效提高患者满意度，有效减轻患儿家属焦虑。

延续性护理； 早产儿； 微信； 宣教

Continuity care; Premature infant； Wechat; Health education

早产儿是指胎龄满28周小于37周的新生婴儿，其病情危重、病死率高，早产儿的成活率、治愈率是衡量儿科临床医疗护理质量的重点指标之一。早产儿生长发育需要全面评估，并且取决于家属配合和支持，对家长的指导，使其充分认识到延续性早期发育支持护理的必要性和可行性，由医护人员督促家属在家里完成个性化护理，可促进早产儿的生长发育[1]。延续性护理最早起源于美国持续性照顾及转介系统(America hospital association，AHA)，由出院计划的概念延伸而来。美国老年病协会将延续护理定义为:设计一系列护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化[2]。微信是一种跨平台的通讯工具，可通过网络即时地传递文字讯息、档案、语音与视频交流，不受时间、空间的约束，可以互相交流学习并将各自的学习资料上传实现资源共享[3]。本研究旨在观察基于微信的延续性护理在早产儿延续性护理服务模式中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月-2016年10月在本院住院治疗的早产儿家长140例为调查对象。其中，男65 例,女75 例,平均年龄(26.3±2.3)岁。其一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准 ：(1)符合第7版《儿科学》关于早产儿的诊断标准(即早产儿是指胎龄满28周小于37周的新生婴儿)。(2)出生体质量1 500～2 500 g。(3)患儿病情治愈或好转出院。(4)家长知情同意，自愿参加本研究。(5)患者或家属具有使用智能手机且通过微信软件进行信息交流的能力。排除标准：(1)排出不愿意参加本次研究的患儿家属。(2)未使用手机微信的患儿家属。(3)失访或退出者。

1.2 方法

1.2.1 样本抽样操作步骤 根据统计学样本量公式计算出所需样本含量为140例，采用SPSS 16.0软件进行随机分组,按照患者的入院顺序从1～140进行编号，对照组(A组)采用门诊随访方式健康宣教；研究组(B组)采用微信形式宣教。产生的随机分组表由不参与实验干预的研究小组成员进行保管，实验结束对收集的数据进行整理，统计分析。

1.2.2 调查方法 采用自行设计问卷调查法，问卷在前期研究中广泛查阅大量资料的基础上并且广泛征求专家意见多次修改而成。

1.2.3 微信平台使用的培训及微信群的建立 帮助没有微信号的家属申请微信号，对微信的使用功能进行统一的培训，确保患儿的家属能够熟练掌握微信的功能和使用方法，包括文字信息、语音信息、图片信息、视频信息的接收及发布。建立微信群:延续性护理小组由1名组长、5名组员组成。组长由本研究者担任，并建立新生儿健康管理微信群。然后加入5名护师或以上职称、护理经验及专科理论知识丰富、沟通能力和语言表达能力好的新生儿科护理人员，组成延续性小组，符合本研究的早产儿的家属加入本微信群。每周一到五晚18∶00 -21∶00的方式进行微信群随访，回答并指导患儿家属的育儿问题。微信群使用了文字、图片、视频等方式来交流，定期上传各种病病的健康教育内容，早产儿家庭护理指南，包括早产儿家庭生活环境的要求，口腔、眼部、脐部、臀部护理知识，喂养知识，家庭预防感染措施，早产儿生命体征的观察，早产儿神经体格发育状态，早产儿代谢性疾病，呼吸系统疾病等各种常见疾病的注意事项和护理内容,以及通过微信提醒早产儿家长随访随诊时间等。确保咨询时间段有1名小组成员在线，负责答疑解惑。

1.2.4 教育方式 采用建立微信群方式授课。由延续性护理小组成员共同编写或网络下载相关的早产儿健康教育内容。微信健康教育内容分为疾病篇、预防篇、育儿教育篇、关注焦点篇，喂养篇。随季节变化和疾病谱变化动态调整健康教育的内容，由延续性护理小组护士定期发送，每周2～3次，并同时在微信平台中收集患儿家庭成员提出的问题，由延续性护理小组成员负责回答。

1.2.5 微信群的管理 患儿入院时，由首诊护士告知家长病室微信群的号码，集中指导的时间及内容安排，问卷调查相关注意事项，获得家属支持。每周一到周六晚上20∶00-21∶00有两位管理员在线，负责解答和指导家长的育儿问题，有关疾病的护理问题，早产儿出院后护理问题，复诊，预防保健等问题。

1.3 评价指标及评价方法 (1)评价指标：早产儿家属满意度，早产儿家属心理状态变化。(2)评价方法：患儿康复出院后第6月，通过微信群对每位家长发放问卷调查表，内容包括：家长对病室微信群工作的满意度，主动学习育儿知识的兴趣，家庭护理知识知晓率(包括早产儿家庭环境要求，口腔、眼部、脐部、臀部护理知识，喂养知识，家庭预防感染措施，沐浴、抚触、对上述知识点准确回答≥80%为掌握)。早产儿家属心理状态变化采用《非精神科患者心理状态评估量表》(MSSNS)[5]对患者进行评估，采用4分法,分数越高,表明患者的情绪反应强度越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行相关数据分析，采用独立样本t检验及配对t检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MSSNS总评分比较 A1为对照组传统常规宣教组前，A2为对照组传统常规宣教组后；B1为研究组微信平台宣教前，B2为研究组微信平台宣教后。MSSNS分数越低，说明焦虑程度越轻，即微信行健康宣教可减轻患儿家属焦虑。见表1。

表1 两组实施健康教育前后MSSNS总评 分变化比较

注：(1)组内比较A1 VS B1，t=7.432、P>0.05，B1 VS B2，t=11.25、P<0.0001。

2.2 两组患者MSSNS评分程度分布 见表2。

表2 两组MSSNS评分程度分布表 %

注：A1 VS B1差异无统计学意义(P>0.05),A2 VS B2差异有显著统计学意义(P<0.001)。

2.3 两组满意度总评分变化比较 见表3。

表3 两组满意度总评分变化比较±s) 分

注：组内比较A1 VS A2，t=14.808、P=0.482；B1 VS B2，t=20.018、P<0.000 1。

3 讨论

微信方式的延续性护理突破患者被动接受教育的模式，扩展了延续性护理的模式和深度。国内对慢性病延续性护理仍处于起步阶段，干预措施往往只停留在常规健康宣教层面上，大多以护理人员为主导，缺乏深入探索延续性护理的方法和尝试，患者依从性差。有研究[4]表明，采用微信随访的家属拥有较好的早产儿护理健康知识的掌握率，而且早产儿无论智能发育还是体格发育都优于对照组，这说明采用微信平台进行院外延续性护理获得了较好的效果 。本研究通过微信群获得患儿家长问题，主动安慰早产儿家长，鼓励其大胆表达内心的想法，通过微信及时对家长答疑解惑，以便将充足的精力投入到早产儿日常护理中，通过微信群的交流沟通，增强了患者对医护人员的信任，既改善了医患关系，又有利于家长尽快进入育儿角色。本研究采用心理状态评分量表(MSSNS)评价患儿家属心理状态，对照组及观察组在实施健康教育后4个条目“没有或很少有” “有时有” “相当多时间有” “对大多数时间有”两组差异有统计学意义(P<0.001)，即经微信健康宣教及给予适当心理疏导后患儿家属心理状态有明显改善。

由表3可知，微信健康教育方式与传统的单一健康教育方式相比较，在患儿家属的满意度方面，对照组及观察组相比较，差异有统计学意义。即通过微信行健康宣教，获得了患儿家属的信任，拉近了护士与患儿家属距离，改善了护患关系，家属满意度得到明显提高。

然而，基于微信公众平台延续性护理尚处于探索阶段，作为传统延续性护理的一种有益补充，还面临平台功能不完善和网速过慢，患儿家属对于加入微信认识不够，可能产生不信任等不利因素,我们应积极利用好这个拥有庞大用户群体的工具，借助微信公众平台，微信群满足患者延续性护理的多样化需求，推进我国延续性护理的多样化发展。

[1] 韩美玲，赵宏.延续性早期发育支持护理在早产儿护理中的应用及其对智能发育的影响[J].中国现代医药杂志,2014,16(9):66-69.

[2] Shortell SM，Rundall TG，Hsu J.Improving patient care by linking evidence-based medicine and evidence based management[J].JAMA，2007，298(6):673-676.

[3] 马杰.微信传播的社会功能研究[J].科技情报开发与经济，2015， 25 (24)：99-100.

[4] 王小娟，刘晓梅，韩宇枫，等.微信平台在早产儿出院随访干预中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):130-131.

贵州医科大学附属医院护理创新基金(编号：GYHLB201503)

乔筠(1980-)，硕士在读，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

李亚玲，E-mail：1457292195@qq.com

R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.028

2017-02-16)