谌登红 朱颖霞 康芳

(广东医科大学附属第三医院，广东 佛山 528318)



呼气阀在AECOPD患者中的排痰效果观察

谌登红 朱颖霞 康芳

(广东医科大学附属第三医院，广东 佛山 528318)

目的 评估AECOPD患者使用呼气阀的排痰疗效。方法 选取2016年7-12月我院住院治疗的80例AECOPD患者，随机分为对照组、观察组1、观察组2，行CAT、6 min步行距离、排痰前后VAS评分；对照组指导有效咳嗽排痰，观察组1使用振动排痰机排痰，观察组2使用呼气阀震荡效果排痰；观察入院后1 h排痰的量、重以及连续7 d的痰量。结果 三组患者1h痰液重、量、24 h痰量、前5 d痰量、出院CAT、VAS评分、6 min步行距离改变幅度3组差异有统计学意义(P<0.05)；连续7 d痰量对照组与两组观察组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 呼气阀用于AECOPD患者排痰效果好，痰量增多且易于排出，排痰后舒适度明显增加，有利于改善症状，提高运动耐量。

慢性阻塞性肺疾病； 排痰; 呼气阀; 护理

Multidisciplinary collaboration; Special burns; Intravenous treatment; Nursing

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]，据统计，当前COPD在全球人群中发病率为7.6%～8.9%[2]，预计到2020年将成为继缺血性心脏病、脑血管疾病后的全球第三大死亡原因[3-4]。咳嗽合并咳痰会增加轻中度COPD患者的死亡率[5]；为了更好解决痰液引流这一问题，本研究通过三种不同排痰方法观察分析排痰效果。呼气阀装置是由广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室与东莞永胜医疗制品有限公司共同研制，主体由活塞、弹簧、旋钮、连接件组成。阴接头处接咬嘴或面罩；阳接头处可以连接雾化器或镂空(进气口)，此处有一单向阀门，吸气时气体经过进气口、单向阀、阴接头处进入肺内，呼气时气体只能经由阴接头、出气口排出；出气口由活塞原理设计在呼气过程中形成外源性的PEEP，压力(0～2.45 kPa)由旋钮调节，当压力调节至2.45 kPa时扇叶设计将产生震荡的气流，压力传递至肺内有利于震荡排痰，装置可用于呼吸机锻炼、排痰、雾化；振动排痰机是淄博芙莱特医疗设备有限公司生产的PTJ-400A型号仪器。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7-12月我院住院治疗的80例AECOPD患者，纳入标准：诊断标准参照相关文献[6]。排除标准：合并有支气管哮喘、咯血及近期胸部手术、活动性出血患者，因各种原因(严重肺大泡、气促明显、肺动脉栓塞需卧床休息、冠心病等)不能完成肺功能检查的患者，有精神疾病、严重认知功能障碍等不能配合操作者。本研究已获得医院伦理委员会的批准，遵循知情同意、自愿参与的原则，评估患者基本情况后，向患者解释研究的目的和研究内容，征求患者的同意并签署知情同意书，在研究过程中患者可随时提出退出研究。

1.2 研究工具 (1)CAT问卷，适用于COPD患者的生活质量评价，更能反应其疾病严重程度[7]。(2)VAS(Visual analog scale)，用于评估排痰前后患者舒适度的情况，是一个有效可靠的评估工具[8]。评估舒适情况的程度分级，0～10共分12级，分数越高，舒适度越差。

1.3 方法 采用随机数字表法将80例患者分为对照组与观察组1、观察组2，住院观察7 d，入院-出院评估CAT、6 min步行距离、VAS评分。对照组入院后指导有效咳嗽，是临床常规使用的排痰方法，有利于排痰，由责任护士床边指导并观察排痰效果，时间选择雾化后、晨起、睡前实施，40 min/d。观察组1使用振动排痰机，20 min BID执行。观察组2使用呼气阀深吸气后呼气相震荡排痰，呼气阀可以连接雾化器或单独使用，嘴深呼气后大力呼气，根据气流声(湍流声表明操作最好，哨子声一般，气流声低表明呼气力度不够)判断操作情况，吹阀中产生的痰液咳出后可继续操作，时机时长与有效咳嗽一致。观察入院1 h及连续7 d排痰情况，结果进行统计分析。

1.4 观察指标 (1)一般情况调查表：包括患者姓名、性别、年龄、体质指数、CAT评分、吸烟史、疾病年限、肺功能(FVC、FEV1)。(2)患者运动耐力评估：6 min步行试验。(3)痰量观察：入院1 h内排痰重、量，第1、2、3、4、5、6、7天痰量》。(4)实验室检查结果：血气分析结果(PH、SaO2、PaO2、PaCO2)。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，组间比较采用单因素方差分析或协方差分析；动态观察数据组间比较采用重复测量资料的方差分析。非正态分布数据、等级资料及计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况比较 80例AECOPD患者，共78例完成试验，1例转ICU，1例提前出院。3组对象基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者基本情况比较±s)

2.2 三组患者运动耐量、痰重量评估，肺功能及实验室检查结果及患者7 d痰量的观察 见表2和图1。

表2 入院-出院运动耐量、痰量、实验室检查结果比较±s)

注：(1)与观察组1相比，*P<0.05，**P<0.01；与观察组2相比，#P<0.05，##P<0.01；观察组1与观察组2相比，&P<0.01，&&P<0.01。(2)1 mmHg=0.133 kPa。

图1 三组患者连续7 d排痰量图

3 讨论

3.1 呼气阀延长气道打开的时间，促进痰液引流 AECOPD患者气道分泌物增加，黏膜纤毛功能失调，进一步导致气道潴留的分泌物增加，气道阻塞加重[9]，导致低通气、低氧血症和高碳酸血症；而且痰液是细菌繁殖和扩散的极好途径，当细菌负荷增加到一定程度可引起COPD急性加重[10-11],增加住院率[12]。本研究提示，相对于传统的有效咳嗽方法，振动排痰机排痰效果较好，而呼气阀明显提高咳痰能力，利于痰液引流，排出较深部的浓痰。由表2和图1结果可见：使用呼气阀后1h痰液的重及量、前5 d痰量与其他两组有差异；有效咳嗽组连续7 d痰量呈线性下降趋势，且改变幅度小，呼气阀在第2天排痰量出现峰值，振动排痰则在第3天痰量出现峰值后呈下降趋势。振动排痰机通过一定可调频率的振动，通过体表的传递，有利于较深部的痰液松脱，落入管腔，沿着气道倒树状结构引流，刺激咳嗽排出。呼气阀在患者呼气过程中产生外源性PEEP，对抗患者气道内源性PEEP，有利于小气道的打开，可刺激咳嗽，压力调至25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)时可对呼出高速气流产生震荡效果，通过气道的传导，震荡作用传递至小气道，致使粘附的痰液松弛脱落入小气道，并随着呼气高速气流沿着气道排出。

3.2 呼气阀应用利于改善呼吸道症状及生活质量，缓解呼吸困难 表2显示，患者出院时CAT评分、VAS评估3组均有差异性；对照组有效咳嗽排痰前后舒适度无明显增加，患者排痰不净，且剧烈咳嗽明显，不能很好的缓解呼吸困难程度，且患者咳嗽动作没有客观的观察指标，只能依靠患者自身的学习及理解能力，咳痰症状改善相对不明显；观察组1舒适度均有增加，观察组2更明显。呼气阀震荡排痰可撑开小气道，通过外源性PEEP的支撑可延长气道打开时间，高速气流通过粘膜带走痰液，痰液加速排除，增加了有效咳嗽次数同时减少了刺激性咳嗽，提高咳嗽能力的同时减少了咳痰症状，由于痰液短时间内可以清除较干净，保持了气道的通畅程度，实施时可以根据呼气声音针对性指导锻炼，改善了呼吸困难，增加舒适度。

3.3 提高主动咳嗽能力，加强呼吸肌肉锻炼同时提升运动耐量 由表2可见，6 min步行距离的改变幅度3组存在差异性，观察组2增加最多，对照组次之，观察组1最少。观察组2和对照组实施均是通过提高主动咳嗽排痰能力，排痰的同时加强了呼吸肌肉的锻炼，而肌肉力量增强促进呼吸康复，提高血氧浓度，从而也有利于患者舒适度增加，增加自主活动量，循序渐进地在床上、床边及下床活动，慢慢提升运动耐量；而电动排痰主要依靠外力排痰，减少呼吸肌肉的锻炼，不利于运动耐量的提升。

[1] 慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织.2017GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略[EB/OL].http://goldcopd.org,2016-11-10[2017-1-11].http://www.medsci.cn/article/showarticle.do?id:99708e34448.

[2] Daniel J Corsi,Michael H,Boyle.Trends in smoking in Canada from 1950 to 2011:Progression of the tobacco epidemic according to socioeconomic status and geography[J].Cancer Causes &Control:CCC,2014，25 (1):45-57.

[3] Murray C J,Lopez A D.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global burden of disease study[J].Lancet ,1997,349(9064):1498-1504.

[4] Mannino D M,Homa D M,Akinbami L J,et al.Chronic obstructive pulmonary disease surveillance--United States,1971-2000[J].MMWR Surveillance Summaries ,2002,51(6):1-18.

[5] PutchaN,Drummond .Chronic productive cough is associated with death in smokers with early COPD[J].COPD ,2014,11(4):451-458.

[6] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志：电子版,2014,6(2):67-80.

[7] 沈艳芬,钱红英.CAT评分在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].护士进修杂志，2012,27(23)：2172-2173.

[8] Popov TA,Pizzichini M M,Pizzichini E,et al.Some technical factors influencing the induction of sputum for cell analysis[J].Eur Respir J,1995,8(4): 559-565.

[9] Burgel P R,Martin C.Mucus hypersecretion in COPD:Should we only rely on symptom？[J].Eur Respir Rev s,2010,19(116): 109-112.

[10]Miravitlles M.Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: When are bacteria important? [J].Eur Respir J,2002,36: 9-19.

[11]Pistelli R,Lange P,Miller DL.Determinants of prognosis of COPD in the elderly: mucus hypersecretion,infections,cardiovascular comorbidity[J].Eur Respir J,2003,40(5): 10-14.

[12]Burgel P R,Nesme-Meyer P,Chanez P,et al.Cough and sputum production are associated with frequent exacerbations and hospitalizations in COPD subjects [J].Chest,2009,135(4): 975-982.

谌登红(1981-)，女，湖南常德，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.56

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.026

2017-04-06)