精细化护理预防急性冠脉综合征患者医院感染的效果观察

2017-08-12麦爱欢江丽嫚李雯朱莲玉

护士进修杂志 2017年15期

关键词：冠脉精细化综合征

麦爱欢江丽嫚李雯朱莲玉

(广东深圳市人民医院心内科，广东深圳 51802)

精细化护理预防急性冠脉综合征患者医院感染的效果观察

麦爱欢江丽嫚李雯朱莲玉

(广东深圳市人民医院心内科，广东深圳 51802)

目的观察精细化护理措施对急性冠脉综合征患者预防医院感染的效果。方法选取我院2015年3-9月的177例急性冠脉综合征患者为对照组；2015年10月-2016年3月的181例急性冠脉综合征患者为干预组。对照组患者医院感染控制措施为常规医院感染管理与护理，干预组患者在常规的基础上实施精细化观察与护理，观察两组患者医院感染的预防效果。结果干预组有8例患者发生医院感染，感染率为4.42%，其中出现败血症的有3例，对照组18例患者发生医院感染，感染率为10.17%，其中出现败血症的6例，差异有统计学意义(P<0.05)；两组医院感染出现败血症患者的菌株分析及感染部位构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但提示感染菌株以鲍曼不动杆菌及革兰氏阴性菌为主，感染部位以下呼吸道及泌尿系统感染为主。结论对急性冠脉综合征患者在医院感染控制措施和常规护理管理基础上，实施精细化护理，能有效预防医院感染的发生，促进患者安全。

急性冠脉综合征；医院感染；精细化护理

Acute coronary syndrome; Nosocomial infection; Meticulous nursing

我国医院感染现患率为4.0%～8.0%[1]，预防和控制医院感染是当前医疗质量和医院管理中的一个重要内容。与医生相比，操作繁多的护理人员承担着防御医院感染的重大责任，采取有效的医院感染控制措施及护理干预，对减少患者医院感染的发生有重要意义。急性冠脉综合征患者病情危重且发展迅速，大多伴有基础疾病和心功能不全，机体抵抗力低下，是发生医院感染及多重耐药菌感染的高危人群之一，我们通过医院感染控制措施及实施精细化护理，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3-9月新收入院的177例急性冠脉综合征患者为对照组，其中导尿管患者91例，深静脉管患者49例，有创呼吸机患者37例。2015年10-2016年3月新收入院的181例急性冠脉综合征患者为干预组，其中导尿管患者102例，深静脉管患者45例，有创呼吸机患者34例。入院48h内发热或/和血化验“白细胞、中性粒细胞、降钙素”提示感染的患者为剔除病例。两组患者在性别、年龄、文化程度、诊断等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组参照我院的“医院感染管理文件汇编”和重症监护室感染预防与控制的要求，在医院感染控制措施基础上实施常规护理。(1)常规护理措施[2]：做好患者基础护理及各种管道、尿管及引流情况的护理与观察，如导尿管、血管内导管护理及静脉留置针的观察与护理等。(2)急性冠脉综合征患者病区的清洁环境控制，特别是空气、空调及常用物品表面、室温等环节的控制。(3)急救仪器、设备、医疗器械及用具的清洁及灭菌控制。(4)消毒隔离、无菌操作及有创性操作的规范性控制。(5)规范人员进出CCU的行为，尤其是探视人员的控制。(6)规范医护人员手卫生的依从性、执行率的控制。(7)病区定期进行消杀、院感项目检测与监控。(8)易感患者、多重耐药菌(MDRO)患者的保护性隔离及护理。(9)医疗废物的规范处置。(10)强化医院感染知识及控制措施的学习、培训。(11)消毒剂及抗菌素的合理使用。

1.2.2 干预组在对照组的常规护理与管理基础上，实施精细化观察与护理，包括：(1)进行护理评估，识别出医院感染的高危易感患者，如年龄≥58岁、住院时间≥30 d、心功能分级≥3级、淋巴细胞绝对计数<1.5×109/L、合并其他疾病、有侵入性操作、缺乏自我护理能力、创伤、引流、多器官功能衰竭及合并症多且抵抗力差的患者。(2)对高危易感患者进行动态观察与护理，如加强皮肤护理的质量检查；关注口腔及粘膜的细致观察，及时进行口腔护理而非单纯的漱口，对感染患者及时调整合适的漱口液。对呼吸机患者进行体位管理及建立呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防检查清单，落实护理预防措施与检查。(3)强化泌尿道感染的预防，除按常规尿道口护理外，加强会阴部的清洁及对尿道口护理合格率的检查，建立尿管相关性泌尿系感染(CAUTI)的预防检查清单。(4)对侵入性操作的血管导管患者，除常规护理措施外，建立导管相关性血流感染(CLABSI)的预防检查清单并落实护理措施，且不按医嘱常规每天换药一次，而是动态观察伤口及敷料情况，随时对渗血、潮湿、透明敷料松动、卷边等进行及时换药，及时评估CLABSI及穿刺口感染征象及时处理等。(5)现场质控检查：关注轮转医护人员对有创性操作的最大限度的无菌屏障及伤口换药、MDRO隔离措施的规范性，及时作出指导。(6)对置入“导管”后的发热患者，管床护士及时提醒医生关注与处理，如是否尽早拔除导管并做导管尖端培养等、双侧外周血培养等。

1.3 观察指标比较两组患者的医院感染人数(感染发生率)及发生医院感染败血症患者的细菌株、医院感染人数中感染部位的构成比。

1.4 统计学方法使用SPSS 12.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生医院感染的情况比较对照组出现医院感染的18人，其中败血症的有6人，感染率为10.17%；干预组出现医院感染的8人，其中败血症的有3人，感染率为4.42%，两组患者感染率经统计分析得出χ2=4.39，P=0.0361。且所有医院感染患者中7月共有4例次病人发热，其而他月份均只有0～1例次。

2.2 两组医院感染败血症患者的细菌菌株分析见表1。

表1 两组医院感染败血症患者的细菌菌株分析例(%)

注：Fisher确切概率值为0.86，P=1。

2.3 比较两组医院感染人数中感染部位的构成比见表2。

表2 两组医院感染人数中感染部位的构成比例(%)

注：Fisher确切概率值为1.26，P=1。

3 讨论

急性冠脉综合征患者存在周转快、抵抗力低下、合并症多、易感人群集中、医院感染控制难度大的特点，进行护理评估识别高危患者不大困难，但进行护理干预措施的及时性、有效性、全面性则受护理人力资源、工作量和人员的知识和意识层次等多因素影响，有必要规范医院感染控制预防措施及护理措施落实的及时性。本次研究显示，对干预组患者进行护理评估，识别高危易感患者，针对性实施精细化护理对预防患者的医院感染是有效的。同时，感染患者中，以鲍曼不动杆菌及革兰氏阴性菌为主，与文献报道相符[5-8]。医院具有病原体种类多，流行菌株常为多重耐药菌株(MDRO)，不但存在于医院，还广泛存在于社区，患者基础疾病重，机体免疫力低下，并且住院时间长，采用机械通气、大量广谱抗菌药物包括碳青霉烯类的频繁使用、侵入性操作的增多、各种导管使用时间过长、过度营养等均是泛耐药鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。感染MDRO患者，即使有轻微损伤也很难愈合，而且容易交叉感染给其他患者和工作人员。因此，加强高危患者的识别，对高危患者采取有效的护理干预措施，及时做好MDRO患者的隔离，去除危险因素对预防医院感染的传播起重要作用。

在临床护理中发现，合并症多的老年人，体温多不表现为异常，而是在住院相当时间后才出现发热及病情加重，甚至发展为感染性休克。可能与高龄急性心肌梗死患者合并其他疾病如慢性肾功能不全、慢性心衰、心功能低下等可导致淋巴细胞减少，加重了机体失代偿状态，且老年人可能因机体功能减退、免疫力较低，对外源及内源性感染抵抗力不足有关[9]。因多数的老年患者的血培养结果多为阴性，少数患者为阳性，需结合患者的血常规、炎性指标检查结果趋势来进行判断及治疗。因此，对自理能力差、心功能低下、合并症多的高龄危重患者提前进行关注与干预，避免高危因素，加强消毒隔离，缩短导管使用时间，严格落实洗手制度，合理应用抗菌药物是防止耐药菌产生、控制和降低医院感染的关键[10]。

患者发生医院感染的常见部位为呼吸道、尿路、血液。护理实践中，加强医务人员专科感染高危因素的培训、落实护理预防措施[11]、建立预防检查清单进行临床督导十分重要，是进行持续质量改进，降低医院感染和感染病死率的有效措施之一。另外，本次研究发现，发热有一定的季节性特点，分析原因为7月已进入炎热的夏季，病房都使用空调，即使使用前进行了空调清洗，但合并症多、体弱、自我感觉差的患者所调的室温往往在25℃或以上，细菌在炎热环境下极易滋生和增殖。因此，严格控制环境卫生，保持仪器、用物表面清洁干净，加强空气消毒、空调及窗帘清洗、定时腾空进行消杀对控制医院感染的发生也极为重要。

[1] 安华，任南，文细毛，等．159所医院感染现患率调查结果与分析[J]．中国感染控制杂志，2005，4(1)：12-16．

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麦爱欢(1974-)，女，广东，本科，副主任护师，护士长，从事护理管理工作