沈碧玉 刘经纬 徐旭娟 陈昊洋

(江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226001)



·论 著·

中文版身体形象障碍量表在强直性脊柱炎患者中的信效度检验

沈碧玉 刘经纬 徐旭娟 陈昊洋

(江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226001)

目的 翻译身体形象障碍量表(Body image disturbance questionnaire，BIDQ)并对其在强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)患者中进行信效度检测。方法 翻译并修订中文版BIDQ，用中文版BIDQ对50例AS患者进行调查，测定结果进行信效度分析。 结果 中文版BIDQ的内容效度为0.915；Cronbach’s α系数为0.87，各个条目的α系数范围在0.730～0.899；采用因子分析法，提取2个因子，累计贡献率达到70.69%，各因子负荷数为0.435～0.791。结论 修订中文版BIDQ用于评价AS患者有较高的信度、效度，适合在国内地区应用，可用于评估我国AS患者的身体形象障碍的评价。

强直性脊柱炎； 身体形象障碍量表； 信度； 效度

身体形象是指对自己体型和组成在大脑中的反映及对这些特点和身体部分组成的感觉。身体形象包括以下两部分：如何评价自己的身体以及对你的身体的感觉[1]。身体形象的形成受到个人因素和社会因素的影响，如果这两方面存在异常，会导致身体形象障碍(Body image disturbance，BID)。在对肥胖、厌食症患者的研究[2]中发现，BID对于焦虑、抑郁状态的形成具有十分重要的意义。BID会使个体对身体产生消极的认知、消极的情感体验和相应的行为调控失常，如产生强烈的自我否定、焦虑、抑郁导致自卑、饮食失调等一系列问题。

Cash 教授及其团队编制的身体形象障碍量表(Body image disturbance questionnaire，BIDQ)是目前应用最为广泛的身体形象障碍调查量表之一，该量表简单易懂，使用方便。量表调查样本来自于美国等西方国家，调查人群包括正常人、肥胖患者、风湿病患者等，量表在多个国家使用均具有良好的信度和效度，但目前国内尚未见量表在风湿病患者中的使用。目前风湿病临床和护理专家主要关注疾病所带来的器官和功能损害，往往更忽略疾病所致的外表和功能变化。近年来，随着社会人文科学的发展，有关风湿病患者的BID越来越成为临床研究热点。强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是风湿病的一种，AS患者活动受限、逐渐发展的脊柱和外周关节畸形会导致患者体型的改变。AS不仅长期影响患者生理功能，而且可长期影响患者的心理状态和社会功能[3-4]。Guenther V等[5]通过对54例AS患者的研究发现，AS患者焦虑、抑郁状态更为常见，其更为关注身体缺陷，大部分患者认为自己不具有吸引力。笔者就BID在AS患者中的程度进行研究，旨在探讨中国AS患者的BID与心理状态之间的关系提供有效依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9-12月南通大学附属医院风湿免疫科门诊就诊的AS患者50例，均符合1984年纽约强直性脊柱炎分类标准[6]。纳入标准：(1)年龄≥18岁，对时间、地点、人物等有良好的定向力。(2)符合强直性脊柱炎诊断标准。(3)能够进行言语交流。(4)自愿参加本研究。排除标准：(1)有其他伴随症状，如可能会影响疾病的活动性、功能和心理状态的严重感染或系统性疾病(循环系统、呼吸系统、消化系统、神经系统和内分泌系统等)的患者。(2)在AS发病前有精神疾病或认知障碍的患者。

本课题的研究得到南通大学附属医院伦理委员会批准，且所有参与研究的患者均签署知情同意书，遵从自主、知情同意、保密、不伤害的原则。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 使用中文版BIDQ预试版对2011年9-12月在南通大学附属医院风湿免疫科门诊及住院的50位AS患者进行调查，请调查对象对问卷的可读性、简易性和通俗性进行评价，并对内部一致性进行分析，根据问卷的完成情况进行现场访谈和反馈信息，适当修改，如增加相应的指导说明，以便更好地适合中文的语言习惯，最后形成中文版BIDQ，完成时间约5 min。由研究者当场发放问卷，使用统一指导用语，对有疑问的地方当场解答，匿名填写，答题完毕后交卷。本阶段共发放问卷50份，回收50份，有效50份，回收率为100%，有效率为100%。

BIDQ得到原问卷作者Cash TH教授同意，购买在中国使用的版权，成立翻译小组(由临床医学博士1名、心理学博士1名、英语专业硕士研究生2名、护理学硕士研究生2名、护理硕士生导师2名组成)。BIDQ共分7个条目，每个条目分为0～8分，得分越高说明患者身体形象障碍越严重。7个条目分别为：外表引起的关注程度(BIDQ1)；可能采取行为干预程度(打扮)(BIDQ2)；身体形象所引起的相关困扰(BIDQ3)；身体形象所引起的社会、职业问题(BIDQ4)；身体形象对社会生活的影响(BIDQ5)；身体形象对学习、工作或其他角色功能的影响；(BIDQ6)身体形象所导致的回避行为(BIDQ7)。

1.2.2 遵循翻译和修订的原则 保持原有问卷的完整性和基本结构；译文要符合我国的文化背景及语言习惯；重视原条目的含义及原条目对问卷结构的影响；语言表述要简明精炼，通俗易懂；适当采用意译，消除中英文语言表达上的差异。

1.2.3 翻译和回译 首先由2名护理学硕士研究生和1名英语硕士研究生对问卷进行独立翻译，并对翻译过程中出现的问题进行讨论，直至达成统一意见，形成中文版初稿。再由另1名护理学硕士、英语专业硕士研究生及心理学博士分别进行回译，如果有1种以上的翻译应全部列出来。回译完成后，由团队负责人将回译版与原版进行对比，对回译中有疑问的条目进行澄清，有利于下一步专家审校。

1.2.4 专家咨询与文化调试 为确保问卷表达清晰明确、简明扼要，涵盖内容充分，我们又进行了两轮，专家评审(由护理专家4名，心理学博士1名，内科学博士1名，心理咨询师1名组成专家评审团)请专家从每一条目所表达的主题，每个条目所属的领域以及完整性、预研简洁性等方面做出评价，专家对每个条目与测试目的的相关性进行了评价，7项条目赞同率均达90%以上。通过专家组对中文版BIDQ问卷进行文化调试，考察其概念的等价性，习语等价性和语意等价性。中文版BIDQ保持了原量表的结构完整，没有进行增加或删减。在BIDQ3中对身体“缺陷”加入了注解(没有吸引力而带来的苦恼)；在BIDQ4中的社会功能加入注解(职业)；社会生活加入注解(社交)，让语意表达更简洁贴切。

1.2.5 形成中文版问卷并校对 将中文版BIDQ量表最终稿列出，由专业人员对量表中的每一个条目、最终条目及翻译过程中的详细问题再进行校对、检查、修正，最终形成中文版BIDQ量表最终版。

1.2.6 样本量估算 本研究的目的是对量表问卷的信度进行检验，根据Gorrsuch的观察，题目与受试者的比例需达到1∶5，受试样本总数不少于35人，本次研究中BIDQ量表的条目为7条，需要的样本量不少于35人。因此本研究共调查了50例AS患者，样本量达到了设计要求。

1.3 统计学方法 所得数据由研究者和1名护士同时录入，完成后进行比对，以保证数据录入的准确无误。对于有超过20%漏项的予以剔除。在资料录入后，再随机抽取5%的原始资料，检查录入质量。本研究采用用软件Epidata 3.02双人录入数据，并进行逻辑检错后，采用SPSS 17.0统计软件包进行数据录入和处理分析，采用均数加减标准差描述受试者的人口学资料，采用CVI和因子分析评价问卷的内容效度和结构效度，采用Cronbach’s α系数、分半信度评价问卷信度。

2 结果

2.1 基本资料 共调查50例AS患者，其中男性42(84%)例，女性8(16%)例，年龄18～56岁，平均年龄(31.9 ±10.4)岁，病程0～13年。

2.2 项目分析 用以检验量表的条目区分鉴别度，具体方法为：(1)先按照量表总分排序，再取前27%和后27%的受试者分为高低两组。(2)采用独立样本t检验得出高低两组在每个条目的平均数，即临界比或决断值的差异。(3)根据决断值的情况，删除未达到显著性水平(P<0.05)的项目。见表1。

表1 AS患者身体形象障碍量表项目分析±s) 分

2.3 信度检验 本研究的信度分析采用折半信度和内部一致性信度，由于问卷未进行重复测量，故尚不能进行复测信度分析。将7个条目按顺序依次排列，分成奇偶两部分，计算两部分的Pearson相关系数r=0.60(P<0.001)，Spearman-Brown系数为0.75(P<0.001)。整个身体形象障碍问卷量表的Cronbach’α系数为0.87，各个条目的α系数范围在0.730～0.899。各条目Cronbach’α系数均大于与其他条目间的相关系数。见表2。

表2 身体形象障碍问卷各条目间的相关系数及内部一致性信度(Cronbach’α系数)

2.4 效度检验 本研究采用因子分析评价量表的结构效度。量表经KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)法检验，统计量为0.84(>0.5)，经Bartlett’s球形假设检验结果χ2=388.66(P<0.001)，数据适合因子分析。因子分析采用主成分分析法，提取2个因子。第一个因子特征根为4.82(>1)，贡献率为53.63%，6个因子的累计贡献率达到70.69%。因子经过方差最大正交法旋转后，主成分因子负荷矩阵。从公因子方差的萃取表值中发现，所有题项的共同性为0.435～0.791。量表的内容效度采用4分法，1分=不相关；2分=有些相关；3分=相关；4分=非常相关。若专家填很相关或相关，计1分，若有1人填很不相关或不相关，则计0分。汉化调试后的BIDQ每个条目的CVI均在0.85以上，且量表评价CVI为0.915。见表3。

表3 最大方差正交旋转后各项目的因子负荷

3 讨论

Alomodovar研究[8]表明， 存在BID的AS患者，更易出现心理疾患。Backman[7]的质性研究中发现，AS患者会因为BID的原因无法和家人一起参加社交活动。这些研究提示BID影响AS患者的心理功能和生活质量。因此，针对AS患者发展中文版BIDQ量表具有十分重要的意义。这将有利于了解中国AS患者身体形象障碍的现状，了解身体形象障碍对AS患者焦虑、抑郁及生活质量降低的影响，为进行身体形象相关认知-行为干预(BI-CBT)、减少心理疾患的发生提供理论依据。

3.1 中文版BIDQ在AS患者中的效度评价 效度是指某研究工具能真实反映它所期望研究的概念和程度，可以用内容效度、结构效度等来反映[9]。最终中文版的BIDQ总的CVI为0.915，且每个条目的CVI均在0.85以上，说明汉化的BIDQ内容效度好。结构效度是指一个测验实际测到所要测量的理论结构和特质的程度[10]。本研究采用主成分分析法与因子分析，提取2个因子。第一个因子特征根为4.82(>1)，贡献率为53.63%，6个因子的累计贡献率达到70.69%，说明量表具有较好的结构效度。

3.2 中文版BIDQ在AS患者中的信度评价 信度是指使用某研究工具所获得结果的一致程度或准确程度，稳定性、内在一致性和等同性是信度的3个主要特征[11]。内部一致性信度是反映问卷条目之间的相关程度，常用Cronbach's α 系数表示。一般认为，Cronbach's α >0.8为极好；0.6～0.8为较好；< 0.6为较差。中文版BIDQ的Cronbach’s α系数为0.87，各个条目的α系数范围在0.730～0.899。提示该量表内部一致性较高，说明能很好地反映AS患者在身体形象障碍方面的真实感受。由于选取的都是门诊病人，流动性较大，所以重测信度的检验比较困难，故使用折半信度测量内部一致性。量表中的项目被分成两半并计算测量结果的相关系数。Pearson相关系数r=0.60(P<0.001)，Spearman-Brown系数为0.75(P<0.001)，这两半相关系数高，则说明量表内部一致性高。

本研究所修订的中文版BIDQ在AS患者中的评价有较高的信度、效度，适合在国内地区应用，可用于评估我国AS患者的身体形象障碍。本研究仅在AS患者身体形象障碍量表进行了初步尝试，下一步将进行更多样本、更广范围进行验证量表的信效度检测，从而不断完善、修正中文版ASBIDQ量表。

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Reliability and validity test of Chinese version of body image disturbance questionnaire used for ankylosing spondylitis patients

Shen Biyu, Liu Jingwei, Xu Xujuan, Chen Haoyang

(NantongFirstPeople'sHospitalofJiangsuProvince,Nantong,Jiangsu226001)

Objective To translate, test the reliability and validity of the Chinese version of body image disturbance questionnaire (BIDQ) for patients with ankylosing spondylitis (AS).Methods Translation and retroversion were conducted for Chinese version of BIDQ .The reliability and validity of the Chinese version of BIDQ was tested among 50 AS patients.Result The content validity index of the Chinese version BIDQ was 0.915；The Cronbach's α of the scale was 0.87, The alpha coefficients of each item range from 0.730 to 0.899; Two factors were extracted by factor analysis and the cumulative contribution was 70.69%, the factor loading value ranged from 0.435～0.791. Conclusion The Chinese version of BIDQ in AS patients is reliable and valid，and can be used to measure the AS patients with BID in Chinese medical environment.

Ankylosing spondylitis； Body image disturbance questionnaire； Reliability； Validity

国家自然科学青年基金项目(编号：81401124)；江苏省六大人才高峰资助项目(编号：第十批，WSN016)；江苏省卫计委资助项目(编号：Z201622)；江苏省南通市社会事业科技创新与示范计划资助(编号：MS22015003)

沈碧玉(1976-)，女，江苏启东，硕士，副主任护师，从事临床护理工作

R473.5，R593.23

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.002

2017-03-17)