黄崇青 虞冠锋 黄景勇

血管内介入治疗肝后段下腔静脉闭塞型布加综合征1例

黄崇青 虞冠锋 黄景勇

肝后段下腔静脉闭塞型布加综合征（budd-chiari syndrome，BCS）系由第二肝门下方下腔静脉阻塞所引起，因下腔静脉高压导致的一系列临床表现，病情复杂。以往对该病的治疗多采用外科手术，但创伤大、并发症多、术后死亡率和复发率高。随着介入治疗的开展，血管内介入疗法已被认为是BCS首选的安全有效的治疗方法之一[1]。2015年5月，本院成功采用血管内介入疗法治疗肝后段下腔静脉闭塞型BCS患者1例，现报道如下。

患者 女，46岁。因“双下肢水肿3年，加重伴腹胀半个月”入院。患者3年前无意间发现上腹壁数条静脉迂曲扩张，近期静脉扩张明显加重。专科查体：蛙状腹，腹壁可见数条静脉增粗迂曲，向四周腹壁放射状分布，静脉直径约4～6mm，肝肋下2cm，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。CT检查：下腔静脉肝内段狭窄或闭塞，提示BCS伴腹壁及奇静脉侧枝循环形成；肝硬化，提示门脉高压。血生化检查提示其肝功能、肾功能均正常。诊断考虑：（1）肝后段下腔静脉闭塞型BCS；（2）肝硬化，脾大，门静脉高压。患者术前腹部CT片见图1。

经术前准备，患者行DSA下“下腔静脉造影、下腔静脉球囊扩张成形及下腔静脉支架置入术”治疗。手术步骤如下：（1）DSA造影：经右股静脉穿刺，于下腔静脉肾上段放置猪尾导管行下腔静脉造影，见下腔静脉肝后段闭塞，下腔静脉肝下段、双侧肾静脉均扩张，流速缓慢，奇静脉及脐周静脉开放。（2）尝试导丝自下向上不能通过下腔静脉闭塞段。……