杨 玲 姜晓岚 刘 斌 孙艳玲 徐梦蓓 闵 锐 白 帆 杨彦玲

维持性血液透析患者血磷达标情况分析

杨 玲 姜晓岚 刘 斌 孙艳玲 徐梦蓓 闵 锐 白 帆 杨彦玲

目的 通过分析昆明市第一人民医院血液净化中心维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的临床数据，了解本中心的钙磷等达标情况及不同血磷水平的MHD患者营养状况和短期预后，以选择恰当的血磷干预方法。方法 选取本中心MHD患者173例，每例患者每3个月测定血磷、血钙、全段甲状旁腺素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）、白蛋白（albumin，Alb）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、体质量指数（body mass index，BMI），至少测量6次，取其平均值。根据血磷测定值将MHD患者分为低磷组、标磷组、高磷组、超高磷组，使用T检验、卡方检验、秩和检验分析各组的病死率、部分营养指标、血总钙和iPTH、年龄、透析时间及透析频率，并用Logistic分析相关危险因素。结果 本中心173例MHD患者相关指标的总体达标率分别为血磷42．2%、血钙67．6%、iPTH52．6%，钙磷乘积67．6%，Alb 43．4%，TC64．7%，BMI 60．7%；血磷、血钙、iPTH同时达标仅15．6%（27／173）。四组的病死率分析，标磷组最低（10．9%），低磷组最高（32．6%），但差异无统计学意义（P＞0．05）。四组的血清Alb达标率：高磷组最高（55．6%），低磷组最低（15．8%），仅低磷组与标磷组（41．1%）比较差异有统计学意义（P＜0．05）。高磷血症、营养不良和死亡相关因素分析：单因素Logistic分析年龄、血钙、血磷、iPTH、TC与病死率相关，有统计学意义（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析提示年龄、TC与病死率有统计学关联。结论 MHD患者钙磷代谢紊乱及营养不良发生率较高；单纯从营养状况和钙磷代谢情况观察，血磷控制在达标者并不是最好的，低磷者最差，提示控制血磷的方法，应强调药物降磷及充分透析，低磷的饮食应兼顾营养状况，钙磷代谢和营养状况同时达标对患者更有益。……