杨军 陈明龙



·综述·

心房颤动消融中瘢痕均质化改良：进展与实践

杨军 陈明龙

心房颤动； 消融； 瘢痕； 均质化

心房颤动(房颤)是一种常见的具有潜在危害的心律失常。目前为止，房颤触发与维持的电生理机制还没有彻底阐述清楚。房颤需要基质来维持，电学或组织学的基质在维持房颤中起着重要的作用。电学基质重构常常是暂时的和可逆的，在阵发性房颤的维持中占有很重要的比重，而组织学重构趋于不可逆和进展的，在阵发性和持续性房颤的维持中均占主导地位[1-2]。

1 心房纤维化和房颤

心房组织学研究证实，不管病因学是什么，心房细胞的损伤及其随后的修复与重构将最终形成房颤的组织学基质。通过对传统抗心律失常药物治疗无效的孤立性房颤患者进行右心房和双心室心内膜心肌组织活检，发现存在房颤的心房组织学基质及其相关的双心室组织学变化[3]。心房疾病是可以单独存在的，而并不是一定继发于心室疾病。不管起因是什么，心房心肌的炎症反应已逐渐被认识到是房性心动过速(房速)[4]、永久性房颤[5]和孤立性房颤的主要病因。炎症因子(例如C-反应蛋白)在房颤患者中是升高的，并且可以预测未来可能发生房颤的风险[6]。事实上，炎症的最终结果是纤维化。在孤立性房颤、房颤合并二尖瓣瓣膜疾病和窦性心律患者进行心脏外科手术过程中，取左心房游离壁近房间隔部位的心房组织观察，研究发现100%房颤患者胶原蛋白Ⅰ升高，50%胶原蛋白Ⅲ升高，而纤维连接蛋白只有轻微的升高[7]。……