薛利 蔡衡 聂晶 李洪仕 万征 皮淑芳 刘博江 刘迎午



·临床研究·

环肺静脉隔离对阵发性心房颤动患者心房有效不应期的影响

薛利 蔡衡 聂晶 李洪仕 万征 皮淑芳 刘博江 刘迎午

目的 比较环肺静脉隔离术(CPVI)前后心房各部位有效不应期(ERP)的变化。方法

入选2015年4月至2015年12月入住天津医科大学总医院行首次射频消融术(RFCA)的阵发性心房颤动(房颤)患者30例。CARTO 3系统以FAM模式完成右心房(RA)、左心房(LA)电解剖模型构建。并于上腔静脉(SVC)、中位右心房(MRA)、右心耳(RAA)、左心房前壁(LA-A)、左心房顶部(LA-R)、左心房后壁(LA-P)、左心耳(LAA)、左上肺静脉(LSPV)、左下肺静脉(LIPV)、右上肺静脉(RSPV)、右下肺静脉(RIPV)、冠状静脉窦近端(CSp)、冠状静脉窦远端(CSd)定位取点。所有患者均完成双侧CPVI，并达到肺静脉(PV)-LA双向传导阻滞。于CPVI术前、术后应用心房S1S2程序刺激分别测定心房各部位ERP。并计算右心房(RA，包括SVC、MRA、RAA、CSp)、左心房(LA，包括LA-A、LA-R、LA-P、LAA、CSd)、肺静脉(PV，包括LSPV、LIPV、RSPV、RIPV)的ERP。观察CPVI术前、术后心房电生理特性的改变。结果 (1)CPVI术前心房各部位ERP比较： RAA(197.4 ± 28.6)ms最小(P< 0.01)；其次为PV，分别为LSPV(213.0 ± 47.5)ms、LIPV(208.9 ± 45.9)ms、RSPV(209.3 ± 43.6)ms、RIPV(213.5 ± 48.1)ms和 LAA(218.1 ± 27.7)ms。LA、RA及PV比较：PV ERP(211.2 ± 35.2)ms最短，其次为RA ERP(227.0 ± 23.7)ms及LA ERP(241.0 ± 21.5)ms(P< 0.05)。(2)CPVI术前、术后各部位比较：RAA[(197.4 ± 28.6)ms比(208.6 ± 32.2)ms，P=0.003]，CSp[(234.7 ± 29.1) ms比(246.9 ± 29.7)ms，P=0.007]，LA-R[(242.9 ± 28.9)ms比(258.3 ± 26.9)ms，P=0.003]，LA-P[(252.2 ± 28.5)ms比(261.1 ± 30.2)ms，P=0.039]，CSd[(238.6 ± 28.3 )ms比(250.3 ± 23.6)ms，P=0.009]。LA、RA及PV比较：RA[(227.0 ± 23.7)ms比(235.9 ± 21.7)ms，P=0.002)，LA[(241.0 ± 21.5)ms比(249.7 ± 19.9)ms，P=0.001)，术后ERP均较术前延长。(3)术前共诱发房性心律失常90例次，以RAA(17)、LAA(12)及PV(36)诱发次数多，上述部位ERP均较短。术后共诱发房性心律失常8例次，位于RAA(4)、LAA(3)及SVC(1)。结论 (1)阵发性房颤患者心房各部位ERP比较，以PV、LAA与RAA最短；该部位程序刺激易诱发房性心律失常；(2)阵发性房颤患者ERP比较：PV的ERP最短，其次为RA和LA；PV与LA之间存在较大的ERP梯度变化；(3)CPVI使RA、LA的ERP延长；(4)CPVI使心房内程序刺激诱发房性心律失常的诱发率明显降低。

心房颤动； 环肺静脉隔离； 有效不应期

心房颤动(atrial fibrillation，AF)是一种常见心律失常，由快速而无序的心房激动异常导致心房无效收缩。AF形成机制复杂，伴随心房电生理异常，即心房电重构[1]，表现为AF的反复发作或连续的心房刺激可使心房有效不应期(effective refractory period，ERP)缩短，心房ERP的生理性频率适应性减弱，进而导致AF发作频率增加，发作持续时间延长[2]。本研究旨对行环肺静脉隔离(circumferential pulmonary vein isolation，CPVI)术的阵发性AF患者，采用CARTO 3三维电解剖标测系统于右心房(RA)、左心房(LA)、肺静脉(PV)内多部位取点，比较CPVI术前、术后心房各部位ERP的变化。……