方艳琼 李文智 夏丽娟

多发巨大后肾腺瘤1例

方艳琼 李文智 夏丽娟

肾肿瘤；腺瘤；体层摄影术，X线计算机；病理学，外科；诊断，鉴别；病例报告

1 病例简介

男，60岁，体检B超发现左肾占位1周，无发热，无腰痛、血尿、尿频、尿痛等。CT检查见图1A～F，诊断为左肾多发巨大占位，肾癌可能。CT平扫示左肾上、下极各见一巨大类圆形混杂密度肿块，大小分别为10.2 cm×13.5 cm× 12.6 cm和8.8 cm×13.9 cm×13.5cm。术中见肿块突出于肾表面，上极及下极各见一巨大肿块，肿块与周围组织分界清楚，见包膜，质韧，疑诊肾癌，行左肾及肿瘤切除，送病理检查。病理镜下显示肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，小而一致，分化成熟，无明显异型性，未见核分裂象，肿瘤细胞密集排列呈腺泡状、小管状结构（图1G）。病理诊断为左肾多发后肾腺瘤（metanephric adenoma，MA）。

图1 左肾多发MA。CT平扫示左肾上、下极各见一巨大类圆形混杂密度肿块，边界清楚，密度不均，内见大片状低密度影及点结状钙化（箭，A）；CT增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化，边缘见粗大的供血动脉，强化程度接近肾皮质强化，内见斑片状、星芒状低密度影（B）；静脉期肿块强化低于肾皮质，边界更为清楚（C）；分泌期肿块内低密度区逐步缩小，呈渐进性延时强化（D）；多平面重组显示肿块的位置与邻近器官的关系，左肾皮质受压呈新月形，左侧肾盂、肾盏受压变形，未见明显侵蚀破坏，左肾静脉内未见充盈缺损，腹腔内及腹膜后未见明显肿大淋巴结；多平面重组更加清楚直观地显示肿块的位置（E）；CT血管成像示肿瘤由左肾动脉供血，肿瘤血管呈“抱球征”（箭，F）；……