徐艳超董铁燕

腕关节腱鞘滑膜结核伴米粒体形成1例

徐艳超1董铁燕2

腕关节；腱；滑膜；结核；磁共振成像；诊断，鉴别；病例报告

1 病例简介

男，56岁，左腕部肿物切除术后复发2年。体格检查：左手手指屈曲活动受限，以小指及无名指为重并伴有尺侧麻木感。既往4年无明显诱因左腕掌侧曾出现无痛性包块并行左腕部肿物探查切除术，术后病理标本考虑结核并给予抗结核药物治疗。患者术前一般状态良好，无明显疼痛，此次术前影像学表现见图1A～D。患者在臂丛阻滞麻醉下行左腕部肿物术后复发探查切除活检术，术中见左腕部屈指肌腱包裹，与肌腱组织轻度粘连，正中神经及尺神经受压，无名指及小指肌腱浸润破坏。部分肿物为囊性病变，内部为白色颗粒状物质，可见部分滑液（图1E）。病理镜下囊壁组织可见多核巨细胞及干酪样坏死（图1F），米粒体切片镜下见软组织肉芽肿性炎，大量纤维样变性及坏死（图1G）。补做抗酸染色（－），PAS染色（－），TB-DNA检测（+），结核分枝杆菌扩增荧光检测（+）。病理诊断：结核。术后给予抗结核药物治疗，随访至2016年12月，未见复发。

图1 X线示左腕掌侧可见一软组织肿块、边界不清，周围骨质结构未见明显破坏及骨质疏松改变（A）；MRI示左腕关节冠状位（B）、矢状位（C）T2WI-STIR显示左腕掌侧屈肌腱走行区见一类“8”字样不规则肿物，边界清晰，大小约124 mm×29.5 mm×50 mm，内见多发米粒样异常信号影，于T2WI呈低信号，散布于高信号积液背景下呈“芝麻样”改变；横轴位T1WI增强显示左腕关节周围骨质形态及信号如常，腱鞘包膜完整并明显强化，各屈肌腱及正中神经呈受压改变，腱鞘内游离体无异常强化（D）；……