黄俊花 刘明星 陈晓红 陈 曼

(汕头大学医学院第一附属医院生殖医学科，汕头 515041)

·临床论著·

不同临床病理类型子宫内膜异位症合并不孕患者生育力的研究

黄俊花 刘明星①**陈晓红②陈 曼

(汕头大学医学院第一附属医院生殖医学科，汕头 515041)

目的 探讨腹腔镜手术联合药物治疗对子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)合并不孕患者生育力的影响。方法 回顾分析我院和广州医科大学第三附属医院腹腔镜手术联合药物治疗且资料完整的110例EMT合并不孕的临床资料，采用子宫内膜异位症生育指数(endometirosis fertility index，EFI)评分评估手术对术后妊娠的影响。 结果 EFI评分9～10分(高)39例，5～8分(中)35例，≤4分(低)36例。术后3年自然妊娠率47.3%(52/110)，应用克罗米芬组3年自然妊娠率为67.9%(35/53)明显高于非克罗米芬组29.8%(17/57) (χ2=14.449，P=0.000)。EFI评分单纯腹膜型与腺肌病型比较差异有统计学意义(q=4.446，P<0.05)，内囊型与腺肌病型比较差异有统计学意义(q=4.505，P<0.05)。术后自然妊娠率单纯腹膜型明显高于腺肌病型 (χ2=6.549，P=0.010)，内囊型明显高于腺肌病型 (χ2=6.144，P=0.013) 。 结论 EMT合并不孕患者在腹腔镜手术时采用EFI评估生育力，以指导选择个体化的后续治疗方案；EFI评分低的患者不建议通过长期等待来提高妊娠率，克罗米芬的应用可提高患者的自然妊娠率。

腹腔镜； 子宫内膜异位症； 不孕； 生育力； 生育指数

子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)与不孕症密切相关， EMT患者中有30%～50%会发生不孕症，不孕症的患者中30%～58%会伴有EMT[1]。目前，EMT经典的治疗方法是腹腔镜手术联合围手术期药物以及术后辅助生殖技术应用。但对于不同临床病理类型EMT的手术治疗效果, 以及术前后联合药物治疗是否对妊娠结局有影响仍有一定争议。目前，EMT疗效评定常用的是1997年修订的美国生育协会(revised American Fertility Society, rAFS)评分[2]，但该分期系统在临床治疗效果预测，尤其是不孕患者妊娠率预测方面有很大不足[3]。我们以EMT生育指数(endometirosis fertility index，EFI)评分系统为基础，对汕头大学医学院第一附属医院(60例)及广州医科大学第三附属……