杨建辉 吕建国 聂会勇 申晓东

(西安交通大学第一附属医院疼痛科，西安 710061)

·临床研究·

射频电热成形术联合臭氧治疗盘源性腰痛

杨建辉 吕建国 聂会勇 申晓东

(西安交通大学第一附属医院疼痛科，西安 710061)

目的 探讨椎间盘纤维环射频电热成形术联合臭氧治疗慢性盘源性腰痛(discogenic low back pain，DLBP)的临床效果及安全性。 方法 2013年6月～2015年6月采用椎间盘纤维环射频电热成形术联合椎间盘内臭氧注射治疗60例慢性DLBP，采用汉化Oswestry功能障碍指数法(Chinese version Oswestry disability index,CODI)、视觉模拟评分(visual anologue scale,VAS)评价术前后患者功能状态、疼痛情况。 结果 无严重并发症发生。治疗后两节段患者VAS评分从术前1 d(7.4±1.2)分降到术后7 d(1.7±0.4)分(q=57.647，P<0.05)、术后15 d(1.3±0.3)分(q=61.692，P<0.05)、术后1个月(1.1±0.4)分(q=63.715，P<0.05)、术后3个月(0.9±0.3)分(q=65.738，P<0.05)、术后6个月(0.8±0.4)分(q=66.749，P<0.05)、术后1年(0.8±0.3)分(q=66.749，P<0.05), 能维持12个月以上；术后CODI优良率80%以上，CODI术前1 d与术后各时点均有统计学差异(P<0.05)。单节段患者VAS评分从术前1 d(7.6±1.1)分降到术后7 d(1.8±0.3)分(q=60.628，P<0.05)、术后15 d(1.2±0.4)分(q=66.900，P<0.05)、术后1个月(0.9±0.5)分(q=70.036，P<0.05)、术后3个月(0.8±0.3)分(q=71.081，P<0.05)、术后6个月(0.7±0.4)分(q=77.127，P<0.05)、术后1年(0.8±0.3)分(q=71.081，P<0.05), 并能维持12个月以上；术后CODI优良率78%以上，CODI术前1 d与术后各时点均有统计学差异(P<0.05)。 结论 椎间盘纤维环射频电热凝疗法能使损伤椎间盘发生再塑形，修复损伤椎间盘，快速缓解患者疼痛，显著改善患者功能状态，并发症少，是治疗盘源性腰痛的一种安全有效的方法。

射频电热成形术； 盘源性腰痛； 臭氧注射

腰痛是困扰人类的常见病之一，大约有2/3的人一生中发生过腰痛，发生率仅次于感冒，是造成患者求医的第二位原因。临床上常常面对的问题是患者腰痛明显，但无典型的下肢放射痛，又无神经根损害的症状和体征，久坐久站后症状加重，卧床休息后疼痛常不能立刻缓解，长期反复发作，影像学检查无椎间盘突出和神经根受压，保守治疗无效，既由椎间盘本身引起的腰痛，称盘源性腰痛(discogenic low back pain，DLBP)。目前，治疗DLBP的主要方法有药物、理疗、推拿、针灸等保守治疗和椎间盘内激素注射及手术治疗。保守治疗效果不佳，椎间盘内注射激素近期疗效尚可，远期效果较差，手术治疗并发症多，复发率高，已趋于淘汰。因此，探索对DLBP新的治疗方法已成为当今微创治疗发展的趋势。2013年6月～2015年6月我院应用射频电热成形术(radio frequency thermosetting keratoplasty, RFTK)联合臭氧进行治疗DLBP 60例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组60例，男31例，女29例。年龄25～55岁，(45.2±11.2)岁。慢性持续性腰痛，久坐、久立或走路时诱发，平卧不能缓解，持续6个月以上，经保守治疗无效。病程6～240个月，平均15.3月。神经系统体检无异常发现，直腿抬高试验阴性。MRI检查无明显脊髓受压和椎间盘突出表现，并提示椎间盘内有高信号区(high-intensity zone，HIZ)；椎间盘高度至少保持40%～50%。病变节段椎间盘造影显示椎间盘有撕裂损伤并能诱发复制典型的下腰痛，且造影后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)≥6分，邻近节段诱发实验阴性(图1、2)，造影后椎间盘麻醉剂阻滞阳性。无明显肝、肾、心、肺功能障碍，凝血功能正常。

诊断DLBP的主要方法是椎间盘造影，椎间盘造影阳性被认为是诊断DLBP的重要方法之一[1，2]，椎间盘造影阳性并明确诊断DLBP的标准：①注入造影剂后产生与平时一致的疼痛，甚至达到疼痛复制；②造影后VAS≥6分；③造影后有明确的形态学异常表现；④有1个以上的阴性对照邻近椎间盘；⑤在前述4个标准的基础上，再加用椎间盘阻滞技术[3]，即直接以小剂量麻醉剂注射至传统椎间盘造影阳性的椎间盘中，阻滞30 min后VAS改善60%以上即为阳性。符合上述5项椎间盘麻醉阻滞造影标准的患者可诊断为DLBP[3]。

1.2 方法

1.2.1 穿刺进针与椎间盘造影 取俯卧位，腹下垫枕，建立静脉通道，监测生命体征无异常后，X射线定位病变椎间隙，常规铺巾消毒。棘突间隙旁开4～6 cm处局麻后进行穿刺，采用X射线患侧后斜位投照，透视引导下17G射频穿刺针斜向内与皮肤呈45°进针，射频穿刺导针沿平行于X射线的方向进针，针尖位于上关节突的稍前方、椎体两终板的中间处，导针穿刺进入到椎间盘的后外侧边缘纤维环内，原则上在有症状病变的对侧进针。穿刺直达椎间盘髓核中央或纤维环内层与髓核交界处，针尖在椎间盘内正确位置的X射线显示(图3、4)，以平稳较低的速度[4](0.05 ml/s)注入造影剂(碘海醇2～3 ml，通用电气药业公司，批文号：国药准字 H20000592)。椎间盘造影后X线检查确定纤维裂隙的精确位置，同时复制疼痛症状，进行VAS评分(VAS评分≥6分为阳性)，在此基础上将1%利多卡因2 ml注入造影阳性的相关责任椎间盘内，阻滞30 min后，再次进行VAS评分，改善60%以上即为阳性。纤维环列隙通常位于后侧或后外侧，但是能够引起症状的裂隙有时可在外侧，也可以在前侧(图1、2)。确定需要接受治疗的椎间盘节段，继续后面的步骤。

1.2.2 加温热凝和臭氧注入 应用HERRMANN医用臭氧发生仪[德国Humares GmbH公司，批文号：国食药监械(进)字2008第3570290号]和医科达Leksell LNG 30-1型神经射频治疗仪[瑞典Elekta Instrument AB公司，批文号：国食药监械(进)字2006第3251013号]进行臭氧注入和热凝治疗。电刺激如能复制出平时腰痛症状，而又无明显运动神经反应，表明针尖位置正确。经穿刺导针注入40%臭氧2 ml；再置入具可屈曲、可转向的带温控热阻线圈的导丝，导丝在纤维环内沿健侧椎间盘纤维环外侧向前方前进，继续插入该导丝至椎间盘前方纤维环前角处，穿过前部中线到达对侧的椎间盘前角处，然后操纵导丝转向后方，转回到侧位，沿其表面转向对侧纤维环的后外侧区，使导丝在对侧椎间盘后角处开始转弯，穿过纤维环后部，进而穿过后部中线，返回到同侧椎间盘的后外侧边缘处。导丝尖端尽量过脊柱中线，使热凝导丝完全包裹纤维环内层破裂部。整个穿刺和导丝置入过程均椎间盘造影后在X线C形臂引导下进行，经X线在正、侧位定位，确定电极沿纤维环环绕(图5、6)，明确电热丝置入满意后进行加热，加热温度从60 ℃开始达90 ℃，时间5 min，拔出导丝，再拔出射频导针，操作过程完毕。整个过程进行心电监护。术后定期随访，观察治疗效果。

图1 椎间盘造影X射线侧位透视示椎间盘裂隙在前侧 图2 椎间盘造影X射线侧位透视示椎间盘裂隙在后侧 图3 X射线前后位透视，射频导针位于椎间盘穿刺侧中外1/3交界处， P：椎弓根，S：棘突 图4 X 射线侧位透视，射频导针位于椎间隙上下缘的中间，前后缘的后1/3 与 中2/3处 图5 X 射线前后位透视，导丝在椎间盘对侧转向后方，NT：针尖；DM：远侧标记点 图6 X射线侧位透视，导丝在椎间盘前方转向后方并返回中线，NT：针尖，PM：近段标记点，DM：远端标记点，PB：脊柱CATH导管后部的弯曲

1.3 疗效评定

由主管医师对所有患者在术前解释评定目的和内容，然后让患者根据自己情况在术前1 d，术后7、15、30、90、180、360 d独立填写中文版Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)[5]和VAS问卷量表。

中文版ODI功能障碍指数(Chinese version of ODI, CODI)[5，6]共有9个条目，包括：疼痛(疼痛程度、疼痛对睡眠的影响)、单项功能(提物、坐、站立、行走)和个人综合功能(日常活动能力、社会活动和郊游)3大领域的评定。每个条目最低分为0分，最高分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重。将9个条目的得分累加后，计算其占9个条目总分(45分)的百分比，百分比越高说明患者功能障碍程度越严重。将CODI按分值域段分为：优(0～25%)、良(25%～50%)、可(50%～75%)、差(75%～100%)。将CODI优良率作为功能改善评定的指标。

VAS评分[7]在白纸上画一条10 cm长粗直线，在线的一端写上“疼痛”，线的另一端写上“剧烈疼痛” 。患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点做一记号，以表示对疼痛感知的强度，从起点至记号点的距离长度也就是疼痛的量，0～10分，分数越高，表示疼痛程度越重。

1.4 统计学处理

2 结果

32例行两节段治疗(L4～5、L5～S1，椎间盘造影2个节段均有椎间盘撕裂并均能发诱出腰痛症状，椎间盘阻滞阳性)，28例行单节段治疗(L4～5或L5～S1，只有1个节段有椎间盘撕裂并可诱发出腰痛症状，椎间盘阻滞阳性)。未见严重并发症。4例出现轻微的下肢放射痛等神经根受累症状，持续3～5 d，未做特殊处理，自行消失。3例术后腰部疼痛加重和烧灼样疼痛，其中2例术后只持续1～3 d，自行消失，1例经硬膜外激素注射治疗后消失。1例术后出现头痛，经补液3 d后消失。

两节段患者术后各时间点VAS评分与术前1 d比较差异有显著性(P均<0.05)，并能维持12个月以上；术后CODI优良率达80%以上，与术前1 d相比，术后各时点CODI均有显著性差异(P均<0.05)，见表1。 单节段患者术后各时间点VAS评分与术前1 d比较差异有显著性(P均<0.05)，并能维持12个月以上；术后CODI优良率达78%以上，与术前1 d相比, 术后各时点CODI均有显著性差异(P均<0.05)，见表2。

表1 两节段患者术前后VAS、CODI比较

表2 单节段患者术前后VAS、CODI比较

3 讨论

DLBP又称椎间盘内紊乱，主要是指由椎间盘自身内部结构变化引起的腰痛。在正常椎间盘组织内，髓核内相对高压使周围血管壁处于塌陷状态，其中含量丰富的蛋白多糖也抑制神经在髓核中的生长，两者共同作用使纤维环外1/3层具有神经末梢分布。在病理状态下，由于外伤、应力等力学刺激及炎性介质如肿瘤坏死因子(TNF)-α、磷脂酶A2和疼痛介质前列腺素、一氧化氮(NO)、组胺样物质、乳酸、多肽胺等化学刺激，纤维环完整性遭到破坏[8]，最终导致纤维环含水量丢失、椎间盘高度降低、椎间盘纤维环放射状撕裂、大量新生血管及无髓鞘神经纤维长入纤维环，提示DLBP的主要病理生理变化是椎间盘内纤维环破裂(internal disc disruption，IDD)和随之而来的血管化肉芽组织及伤害性神经纤维沿纤维环放射状裂隙长入的组织修复过程。髓核退变伴放射状裂隙向纤维环周围延伸至纤维环外1/3层，髓核组织液中糖蛋白和β蛋白沿放射状裂隙漏出，刺激侵入纤维环外层的窦椎神经纤维末梢以及伤害性神经纤维的长入而引起疼痛，是盘源性腰痛最常见的原因。

腰椎间盘造影是目前临床诊断DLBP、IDD最主要的手段之一，近年来，广泛应用于腰背痛来源鉴别、破裂纤维环的定位诊断，在识别异常腰痛的病因方面比MRI具有更显著的敏感性和更高的特异性[1，2]。进行腰椎间盘造影检查时椎间盘内压力骤升和造影剂沿纤维环裂隙刺激纤维环外层的神经纤维末梢而诱发疼痛，甚至产生疼痛复制，故亦称椎间盘诱发造影。然而，腰椎间盘造影术自诞生一直存在争议，其症状与影像学相关性至今仍未完全明确。造影剂注射速度过快、压力过大，可引发纤维环过度牵拉，甚至损伤纤维环，诱发假性剧痛，从而造成假阳性诊断，因此，一定要以平稳较低的速度[4](0.05 ml/s)注入造影剂。即便如此仍有部分假阳性出现，造成责任椎间盘的误判。为减少假阳性，我们在椎间盘造影阳性的基础上，加用椎间盘阻滞技术以减少误诊率。Putzier等[9]将椎间盘阻滞技术与传统腰椎间盘造影术进行比较，结果显示椎间盘阻滞技术的诊断定位能力优于传统椎间盘造影术，且影像学上改变与椎间盘阻滞阳性显著相关。基于此，我们将椎间盘造影和椎间盘阻滞技术联合应用于DLBP的诊断，以提高DLBP确诊率。

RFTK是在21世纪初首先由美国疼痛治疗医师Saal等[10]在第13届北美脊柱年会上报道，并提出体内治疗有效的温度调控范围。他们[10～12]报道RFTK对腰痛的缓解程度相当或超过椎体融合术，而功能恢复优于椎体融合术，并首次证明该方法可完全缓解并彻底治愈椎间盘源性疼痛。椎间盘内射频电热凝疗法是利用射频(radiofrequency, RF)技术作为一种治疗椎间盘源性腰痛的微创技术，通过射频治疗仪借助特定穿刺针精确输出超高频无线电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或切割作用而产生治疗作用[13]。RFTK主要通过以下4个方面缓解DLBP：①局部加热使纤维环内胶原纤维的三维螺旋结构的共价键破裂，胶原纤维变性收缩，封闭纤维环内小裂隙，发生再塑形，使撕裂处愈合，减轻糖蛋白和β蛋白的漏出对窦椎神经纤维末梢的刺激，从而缓解疼痛；②加热可以灭活椎间盘内TNF-α、磷脂酶A2、前列腺素、NO、组胺样物质、乳酸、多肽胺等炎性疼痛介质，消除化学性致痛因素；③热能对椎间盘内疼痛感受器的破坏，使分布在纤维环外层的痛觉神经灭活，使之失去接受和传递疼痛信号的能力；④热能可凝固分布于纤维环和后纵韧带上的神经纤维及椎间盘内的肉芽组织，改善椎间盘的炎性环境，减少刺激的传入，最终达到修复受损的腰椎间盘而治疗盘源性腰痛的目的[10]。臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用，将其注入损伤的椎间盘髓核组织内，在氧化炎性致痛介质的同时，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白减少，髓核组织内的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使DLBP得以缓解[14]。在降低椎间盘内压力的同时，有利于RFTK对损伤纤维环的修复和再塑形，达到治疗DLBP的目的。

一般认为符合 DLBP诊断标准的慢性腰痛病人经药物和物理疗法等保守治疗效果不佳，无明显肝、肾、心、肺功能障碍，且凝血功能正常者均可采用RFTK联合臭氧注射治疗。禁忌证主要包括重度椎间盘突出、椎管狭窄、继发于占位病变的神经根压迫、X线及MRI证实椎间盘高度<40%正常高度、病情不稳定及有介入手术禁忌的病人。

我们对60例病程>6个月、经常规保守治疗无效，符合DLBP诊断标准的慢性腰痛患者采用RFTK治疗，应用VAS疼痛评分和CODI对RFTK联合臭氧治疗的效果进行评定，并对患者术后7、15 d，1、3、6、12个月进行随访研究，结果表明RFTK联合臭氧治疗的患者在VAS评分、CODI、疼痛症状缓解、对疼痛的耐受力、躯体功能及生活质量方面均有显著改善，且12个月持续改善,与Saal等[10]和张秀双等[15]的报道基本一致，甚至优于前者。CODI是郑光新等[5，6]依据国情对Oswestry功能障碍指数原10个条目删除性功能一项后修改而成的，经临床多年反复验证，目前已作为我国脊柱外科和康复医学科腰腿痛治疗疗效评定的一种稳定、可靠、重要的临床参考指标。本研究结果表明，经RFTK治疗后，患者疼痛术后第7天开始明显降低，术后第7天开始2组CODI优良率始终维持在78%以上。我们可以看出，RFTK联合臭氧治疗在治疗DLBP上取得了较为满意的疗效，而且治疗效果与相关椎间盘的多少无关，与黄乔东等[16]所报道的大体一致。

本研究4例轻微下肢放射痛等神经根受累症状，持续3～5 d，未做特殊处理，自行消失，考虑可能是治疗过程中神经根受穿刺刺激有关。3例术后腰部疼痛加重和烧灼样疼痛，其中2例术后只持续1～3 d，自行消失，1例经硬膜外激素注射治疗后消失，考虑可能是硬膜囊受刺激和窦椎神经纤维末梢受90 ℃高温灼伤所致。1例术后出现头痛，经补液3 d后消失，可能与穿刺过程中损伤蛛网膜下腔脑脊液外渗致低颅压有关。

本研究中，首次将传统椎间盘造影术和椎间盘阻滞技术联合使用，大大降低椎间盘造影的假阳性率，明显提高DLBP相关责任椎间盘损伤的确诊率；使用可屈曲性、可转向的带温控热阻线圈的热凝导丝，可使电极围绕椎间盘纤维环呈环形分布，使纤维环组织产生环形局部高温，加热面积较温控靶点热凝术大，可产生环形封堵，在热凝前注入臭氧，显著降低椎间盘内压力，更有利于椎间盘发生再塑形，这也是本项研究的创新点之一。操作中很重要的问题是如何放置导丝，3例放置的导丝到达硬膜外或蛛网膜下腔，这是因为在穿刺过程中用力过猛所致，务必在加热前发现这一问题，如果发现放置导管的位置不对，应从对侧重新穿刺置管。

总之，本研究结果表明椎间盘内电热凝疗法能快速缓解DLBP患者的疼痛，显著改善其功能状态，并发症少，是治疗盘源性腰痛的一种安全、有效的方法。本研究的局限性在于没有设置对照组，还需要进行前瞻性随机临床对照研究。

1 刘希麟，叶晓健.腰椎间盘造影术研究进展.国际骨科学杂志，2015,36(4)：273-276.

2 Manchikanti L, Benyamin RM, Singh V, et al. An update of the systematic appraisal of the accuracy and utility of lumbar discography in chronic low back pain. Pain Physician,2013,16(2 Suppl):SE55-SE95.

3 Ohtori S, Kinoshita J, Yamashita M, et al. Results of surgery for discogenic low back pain: a randomized study using discography versus discoblock for diagnosis. Spine(Phila Pa 1976),2009,34(13):1345-1348.

4 Derby R, Lee SH, Lee JE, et al. Comparison of pressure-controlled provocation discography using automated versus manual syringe pump manometry in patients with chronic low back pain. Pain Med,2011,12(1):18-26.

5 郑光新，赵晓欧，刘广林，等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性.中国脊柱脊髓杂志，2002,12(1)：13-15.

6 刘 绮，马 超，武少玲，等.Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的效度分析.中国康复医学杂志，2010,25(3)：228-231.

7 燕铁斌,梁维松，主编.现代康复治疗学. 广州：广东科技出版社，2004.493.

8 Dongfeng R, Hou S, Wu W, et al. The expression of tumor necrosis factor-α and CD68 in high-intensity zone of lumbar intervertebral disc on magnetic resonance image in the patients with low back pain.Spine(Phila Pa 1976), 2011,36(6):E429-E433.

9 Putzier M, Streitparth F, Hartwing T. Can discoblock replace discography for identifying painfuldegenerated discs? Eur T Radiol, 2013,82(9):1463-1470.

10 Saal JA, Saal JS. Intradiscal electrothermal therapy for the treatment of chronic discogenic low back pain. Clin Sports Med,2002,21(1):167-187.

11 Maurer P, Block JE, Squillante D. Intradiscal electrothermal therapy provides effective symptom relief in patients with discogenic low back pain. J Spinal Disord Tech,2008,21(1):55-62.

12 Park SY, Moon SH, Park MS, et al. Intradiscal electrothermal treatment for chronic lower back pain patients with internal discdisruption. Yonsei Med J,2005,46(4):539-545.

13 葛 梅，周凤珍，翟晓军.经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术联合射频的手术配合体会.中国微创外科杂志，2015,15(3)：286-288.

14 邵新军，付祥龙.射频热凝联合臭氧盘内外注射治疗58例腰椎手术失败综合症.中国微创外科杂志，2015,15(2)：126-128.

15 张秀双，武百山，杨立强，等.神经微创介入技术治疗腰椎间盘源性腰痛远期疗效分析.颈腰痛杂志，2012,33(1)：6-8.

16 黄乔东，魏迨桂，赵国栋，等.椎间盘内电热疗法治疗盘源性腰痛临床观察.南方医科大学学报,2010,30(10)：2406-2407.

(修回日期：2016-11-19)

(责任编辑：李贺琼)

Radiofrequency Electrothermal Arthroplasty and Ozone Injection for Discogenic Low Back Pain

Yang Jianhui, Lv Jianguo, Nie Huiyong, et al.

Rehabilitation Center, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China

Yang Jianhui, E-mail: hiuyang@sina.cn

Objective To investigate the clinical effect and safety of disc annulus radiofrequency electrothermal arthroplasty and ozone injection in the treatment of chronic discogenic low back pain(DLBP). Methods A total of 60 cases of chronic DLBP from June 2013 to June 2015 were given intervertebral disc fiber loop radiofrequency electrothermal arthroplasty and ozone injection. The Chinese version of Oswestry disability index (CODI) and the VAS pain scores were used to evaluate functions and pain before and after operation. Results No severe complications occurred. After treatment, the VAS scores in two-segment patients decreased from (7.4±1.2) points 1 d preoperatively to (1.7±0.4) points 7 d postoperatively (q=57.647,P<0.05), (1.3±0.3) points 15 d postoperatively (q=61.692,P<0.05), (1.1±0.4) points one month postoperatively (q=63.715,P<0.05), (0.9±0.3) points 3 months postoperatively (q=65.738,P<0.05), (0.8±0.4) points 6 months postoperatively (q=66.749,P<0.05), and (0.8±0.3) points one year postoperatively (q=66.749,P<0.05). The Oswestry function index was in the excellent-or-good range in more than 80% patients. There were significant differences in the CODI between preoperation and postoperation (P<0.05). The VAS scores in single-segment patients decreased from (7.6±1.1) points 1 d preoperatively to (1.8±0.3) points 7 d postoperatively (q=60.628,P<0.05), (1.2±0.4) points 15 d postoperatively (q=66.900,P<0.05), (0.9±0.5) points one month postoperatively (q=70.036,P<0.05), (0.8±0.3) points 3 months postoperatively (q=71.081,P<0.05), (0.7±0.4) points 6 months postoperatively (q=77.127,P<0.05), and (0.8±0.3) points one year postoperatively (q=71.081,P<0.05). The Oswestry function index was in the excellent-or-good range in more than 78% patients. There were significant differences in the CODI between preoperation and postoperation (P<0.05). Conclusions Disc annular radiofrequency electrothermal arthroplasty can reshape the damaged disc, quickly relieve patients’ pain, and significantly improve the function of patients condition. It is a safe and effective method with fewer complications for DLBP.

Radiofrequency electrothermal arthroplasty; Discogenic low back pain; Ozone injection

，E-mail：hiuyang@sina.cn

A

1009-6604(2017)07-0644-06

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.07.019

2016-07-11)