邓美莲，刘明星，杨倩莹，杨巧婧，杨翠莲，张宇宏，单冬红，林玉敏，王 芳

(广州医科大学附属第三医院妇产科，广东 广州 510150)

[妇幼健康教育研究]

中老年女性生殖健康教育的防病的效果比较

邓美莲，刘明星，杨倩莹，杨巧婧，杨翠莲，张宇宏，单冬红，林玉敏，王 芳

(广州医科大学附属第三医院妇产科，广东 广州 510150)

目的 探讨中老年女性生殖健康宣教对预防老年性疾病的效果。方法 将广州医科大学附属第三医院2014年1至12月门诊健康体检建档的年龄≥45 中老年女性600例随机分为对照组与研究组，每组各300例，对照组中老年女性采用常规干预，入组后发放围绝经期女性生殖健康保健手册，不主动进行生殖健康咨询工作，仅在其有疑问时提供咨询及指导；研究组中老年女性实施生殖健康宣教干预，由8人组成的团队实施生殖健康宣教，宣教内容包含：认知宣教、预防宣教、心理健康宣教、及时就诊意愿宣教等，干预持续时间为1年。结果 干预后研究组中老年女性对激素治疗、合理饮食、合理生活方式、用药、运动锻炼知晓率均显著高于对照组(χ2值分别为95.707、72.853、95.822、63.253、66.215，均P<0.05)；研究组中老年女性在老年性疾病出现后的立即就诊意愿率显著高于对照组(χ2=71.331，P<0.001)；研究组干预后的功能性子宫出血、围绝经期综合征、老年性阴道炎/膀胱炎/尿道炎、焦虑、抑郁、骨质疏松、压力性尿失禁发病率均显著低于对照组(χ2值分别为5.501、18.774、4.588、9.540、8.499、5.321、5.419，均P<0.05)。结论 中老年女性生殖健康宣教可有效提升中老年女性对老年性疾病的认知率，提升及时就诊意愿，降低老年性疾病的发病率。

中老年女性；生殖健康宣教；老年性疾病；效果

生殖健康是指关于生殖系统及其功能所涉及的一切事宜，包含身体、精神及社会等方面的健康状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱[1]。具体而言，生殖健康涉及人的生育、节育及不育方面的生殖功能完好状况。中老年人是指年龄≥45岁的人群，彭伟斌等[2]的一项大样本调查研究发现，阴道炎、宫颈炎、附件炎、盆腔炎等是中老年女性常见的生殖系统疾病。目前临床上对女性生殖健康的研究报道较少，黄江涛等[3]对非广州户籍的年轻女性进行生殖健康宣教，结果显示可有效提升其避孕与生殖健康认知、态度以及行为方面认知，提升避孕效果。中老年女性除生理疾病外，由于雌激素分泌的下降，常引发-系列的精神、心理变化，造成明显的负面心理情绪，如焦虑、抑郁等[4-5]。为更好的促进中老年女性的身心健康，提升本地区妇幼保健水平，本研究前瞻性分析了广州医科大学附属第三医院对中老年女性进行生殖健康宣教的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1一般资料

将广州医科大学附属第三医院2014年1至12月门诊健康体检建档的年龄≥45中老年女性600例作为研究对象，均符合纳入与排除标准。按照门诊建档时间采用单双号数字表法分为研究组与对照组，每组各300例。对照组中老年女性年龄45～82岁，平均年龄57.2±7.6岁，文化程度：初中及以下217例，高中及中专56例，大专及以上27例；户口性质：本地常住户口286例，本地暂住户口14例；婚姻状况：已婚有配偶269例，丧偶、离婚、分居27例，未婚4例；现从事职业：退休公职人员68例，务工、经商、在职61例，家庭妇女171例；非商业医疗保险情况：城镇职工(含离退休人员)医疗保险98例，城镇居民医疗保险169例，新农合医疗保险27例，无保险6例；商业医疗保险情况：参加商业医疗投保69例，无商业医疗投保231例。观察组中老年女性中年龄45～86岁，平均年龄57.9±7.4岁，文化程度：初中及以下222例，高中及中专49例，大专及以上29例总数不符，户口性质：本地常住户口274例，本地暂住户口26例；婚姻状况：已婚有配偶272例，丧偶、离婚、分居26例，未婚2例；现从事职业：退休公职人员71例，务工、经商、在职70例，家庭妇女159例；非商业医疗保险情况：城镇职工(含离退休人员)医疗保险102例，城镇居民医疗保险164例，新农合医疗保险25例，无医保9例；商业医疗保险情况：参加商业医疗投保72例，无商业医疗投保228例。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①知情知悉同意本研究内容；②年龄≥45岁女性；③均在广州医科大学附属第三医院健康体检建档。

排除标准：①拒绝本研究内容；②年龄<45岁；③合并严重心、肝、肾脏器官病变，恶性肿瘤、恶性血液病、重度慢性阻塞性肺疾病、恶性高血压等；④精神器质性疾病、精神异常；⑤沟通、听力、理解障碍。

1.3 干预方式

对照组中老年女性采用常规干预，入组后发放围绝经期女性生殖健康保健手册，不主动进行生殖健康咨询工作，仅在其有疑问时提供咨询及指导。研究组中老年女性实施生殖健康宣教干预，具体包含以下内容。

1.3.1干预人群

干预实施者为“中老年女性生殖健康宣教”小组成员8名，包含1名护士长、1名副主任医师，4名专科护士及2名研究生组成。护士长为组长，主要负责护理实施方案的设计以及协调组员之间的工作；医师负责提供技术指导；专科护士和研究生每2人一组，负责具体的健康宣教实施工作。干预人员均经集体学习老年性疾病的相关知识、治疗方式、中老年女性的心理特征、老年性疾病对其心理的影响、心理干预方式，考核合格后统一实施干预，干预持续时间为1年，干预方式包含面对面谈心、知识讲座、走访社区、电话随访、QQ群组解答等。

1.3.2宣教内容

宣教内容包含认知宣教、预防宣教、心理健康宣教、及时就诊意愿宣教、社区宣教及远程宣教6个方面，具体如下：①认知宣教：首先让干预对象充分了解围绝经期的生理变化，说明绝经是每个妇女生命过程中必然发生的生理过程，正确认识中老年女性围绝经期间，告知其应正确认知中老年女性围绝经期间所带来的各种变化带来的不适，保持心理的宽松。②预防宣教：详细说明老年性疾病出现的原因、进展，告知其预防方式，如激素补充、膳食营养合理科学、良好的生活方式、用药指导、运动锻炼等，详细说明上述方式方法对预防具体种类的老年性疾病机理，加强中老年女性对预防及治疗的认知。③心理健康宣教：中老年女性围绝经期性激素、雌激素分泌水平下降，常引起一系列精神、心理变化，包括激动易怒、唠叨不断、抑郁多疑、记忆力减退，且由于身体功能的下降，慢性疾病的增加，上述精神、心理症状将愈发的明显[6-7]。干预人员详细说明中老年女性出现精神、心理变化的原因，告知其属于生命历程的正常现象，不需过分的关注，应放松心态，拥抱这种生理上的变化。④及时就诊意愿宣教：部分中老年女性围绝经期间出现了各种身体症状的异常、心理行为、精神状态的异常，干预方式为干预人员详细说明老年性疾病应及时就诊，采取单独聊天的方式与中老年女性谈心，引导其说明未能及时就诊的原因，协助其克服心理方面因素，着重强调身体出现不适时及时就诊可避免病情的进展。⑤社区宣教：干预人员每月选取医院周边的社区走访，发放中老年女性生殖健康保健手册，采用聊天、谈心的方式了解中老年女性的身体状况、疾病状况、心理状况，普及老年性疾病相关知识，引导其日常生活中保持良好心态，告知其身体不适时应及时就诊，避免疾病进展，导致身心负担加重[8]。⑥远程宣教：告知其QQ群组号码，邀请其加入老年性疾病预防群组，干预人员作为管理员，回答其提出的关于老年性疾病的相关问题，干预人员定期推送老年性疾病的基础知识、心理疏导、激素补充、膳食营养合理科学、良好的生活方式、用药指导、运动锻炼、及时治疗等知识。

1.4评价指标

1.4.1认知及就诊意愿评价

问卷调查了解干预后两组中老年女性对激素治疗、合理饮食、合理生活方式、用药、运动锻炼的知晓情况；调查“中老年妇女在出现老年性疾病，如功能性子宫出血、围绝经期综合征、阴道炎、骨质疏松、压力性尿失禁是否立即就诊？” 。

1.4.2老年性疾病的发病率

包含：功能性子宫出血、围绝经期综合征(潮热、出汗、心悸、情绪不稳定、易激动、烦躁不安或精神抑郁等症状)、老年性阴道炎、膀胱炎、尿道炎、焦虑、抑郁、骨质疏松、压力性尿失禁的发病率，评价时间为干预前及干预1年后。

1.5统计学方法

2结果

2.1研究对象的一般情况

分析两组研究对象的一般情况，分析发现两组人群在年龄、文化程度、户口性质、婚姻状况，现从事职业、非商业医疗保险及商业医疗保险比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

2.2老年性疾病认知及就诊意愿

干预后研究组中老年女性激素治疗、合理饮食、合理生活方式、用药、运动锻炼知晓率显著高于对照组(均P<0.05)；研究组中老年女性在老年性疾病出现后的立即就诊意愿率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3干预前后老年性疾病发生率

两组中老年女性干预前的功能性子宫出血、围绝经期综合征、老年性阴道炎、膀胱炎、尿道炎、焦虑、抑郁、骨质疏松、压力性尿失禁发病率比较无统计学差异(均P>0.05)；研究组干预后的功能性子宫出血、围绝经期综合征、老年性阴道炎/膀胱炎/尿道炎、焦虑、抑郁、骨质疏松、压力性尿失禁发病率均显著低于对照组(均P<0.05)，见表3。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

表2 两组中老年女性干预后的老年性疾病认知率与及时就诊意愿率调查结果[n(%)]

Table 2 Senile disease awareness and willingness of seeking for timely treatment of middle and aged women in two groups[n(%)]

组别例数(n)激素治疗合理饮食合理生活方式用药运动锻炼立即就诊意愿率对照组300164(54.7)172(57.3)194(64.7)158(52.7)173(57.7)149(49.7)研究组300271(90.3)265(88.3)289(96.3)249(83.0)262(87.3)247(82.3)χ295.70772.85395.82263.25366.21571.331P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

表3 两组中老年女性干预前后的老年性疾病发病率比较[n(%)]

3讨论

3.1中老年女性生殖健康保健的重要性

随着我国人口老龄化的日趋严重，老年人口急剧增多，老年性疾病已经日渐成为一个全球性的公共卫生问题。中老年女性随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，无法产生成熟的卵子，已经不属于计划生育服务的目标人群，从提供生殖健康的服务职能上来讲，其需要的服务应该是妇幼保健系统。中老年女性常见的生殖健康疾病包含功能性子宫出血、围绝经期综合征、阴道炎、骨质疏松、压力性尿失禁、骨质疏松等疾病。上述疾病的发生均与中老年女性的性激素缺乏、雌激素分泌过少、身体素质下降、组织器官功能减退有关[9-10]。目前对中老女性生殖健康的研究多集中在早期避孕节育、节育术后遗症、生殖系统感染治疗、性需求、性健康调查领域，对中老女性生殖系统疾病的预防研究涉足较少[11]。孙晓明等[12]的一项针对不同省份的农村中老年女性生殖健康需求大样本调查研究发现，近2年妇科检查率、妇科疾病及时就诊率、妇科知识知晓率均较低。茅群霞等[13]的研究发现，60～75岁的中老女性下身出现不适后立即就诊意愿率低于50%，且中老年女性生殖健康知识获取渠道十分有限。上述研究提示我国中老年女性生殖健康保健状况较差，中老年女性生殖健康保健重视程度较低。中老年女性生殖健康宣教重点在于普及生殖疾病相关知识，尤其是中老年围绝经期常出现的疾病，通过提升中老年女性对生殖健康疾病的认知，一方面引起其对围绝经期生殖健康的重视程度，使其掌握常见生殖健康疾病的预防措施，另外提升其出现生殖系统疾病后的及时就诊率，避免就诊过迟导致病情进展，加重身心负担，增加治疗费用。

3.2中老年女性生殖健康宣教提升了老年性疾病的认知与及时就诊意愿

经过生殖健康宣教后，研究组中老年女性激素治疗、合理饮食、合理生活方式、用药、运动锻炼知晓率均显著高于对照组(均P<0.05)；研究组中老年女性在老年性疾病出现后的立即就诊意愿率显著高于对照组(P<0.05)，表明生殖健康宣教可提升其对老年性疾病的认知与及时就诊意愿。中老年人主要器官功能性减退，记忆力下降；获取老年性疾病相关知识渠道有限，导致普遍存在的老年性疾病认知不足。经中老年女性生殖健康宣教后提升老年性疾病认知率的原因主要有:①中老年女性生殖健康宣教内容全面，针对该阶段常见的老年性疾病实施整体性健康教育，积极回答中老年人群预见的疑问，有效的提升了其认知；②中老年女性生殖健康宣教持续时间长，宣教方法多种多样，既有针对疾病的专业宣教，亦有针对心理问题的宣教；既包含院内宣教，亦在院后积极走访社区，利用现代化通讯手段实施，确保了宣教的持续性及完整性。老年性疾病后就诊意愿与诸多影响因素有关，认为疾病不严重、缺乏亲人陪伴、医院就诊流程不熟、就诊过于繁琐是多数老年性疾病患者不愿及时就诊的原因，经中老年女性生殖健康宣教后，提升了其对疾病的认知，加强了院内院外沟通，给予了心理指导，中老年女性患病后及时就诊意愿获得显著提升。

3.3中老年女性生殖健康宣教

本研究结果显示，研究组干预后功能性子宫出血、围绝经期综合征、老年性阴道炎/膀胱炎/尿道炎、焦虑、抑郁、骨质疏松、压力性尿失禁发病率均显著低于对照组(均P<0.05)。表明生殖健康宣教可有效降低中老年女性老年性疾病的发病率。分析原因与生殖健康宣教提升了中老年女性生殖健康疾病的认知，强化了其预防意识，加强了其预防手段，提升了其在老年性疾病出现后的及时就诊率，避免了老年性疾病的进展有关。中老年人生殖健康宣教在我国受重视程度较低，中老年女性参与程度不高，其获取疾病的相关认知手段有限，多通过科普类的报纸、新闻获取，多数中老年女性在出现下身不适后出于医疗可及性、医疗费用、就诊心理压力、家庭愧疚感、“难言之隐”未能及时就诊，一定程度上造成了老年性疾病的进展，加重了中老年女性的身心负担。有研究认为中老年女性子女对老年性疾病的关注程度低是造成其及时就诊意愿的关键性因素[14]。本研究的生殖健康宣教措施均集中在老年人的认知宣教、心理干预，未能邀请中老年女性的子女参与到研究项目中来，干预措施存在一定的不足，期望后续的研究能针对中老年女性周围人群，如好友、子女、亲戚等群体的干预，共同实现提升中老年女性对老年性疾病的认知及及时就诊意愿率。

综上所述，我国目前对中老年女性疾病重视程度低，各级医院、社区诊疗所亦无专门的机构对中老年女性疾病进行研究干预。本研究结果表明中老年女性生殖健康宣教可有效提升中老年女性对老年性疾病的认知率，提升及时就诊意愿，降低老年性疾病的发病率。

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[专业责任编辑：于学文]

Efficacy of reproductive health education in prevention of senile diseases in middle and aged women

DENG Mei-lian, LIU Ming-xing, YANG Qian-ying, YANG Qiao-jing, YANG Cui-lian, ZHANG Yu-hong, SHAN Dong-hong, LIN Yu-min, WANG Fang

(Department of Obstetrics and Gynecology, Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou 510150, China)

Objective To explore the efficacy of reproductive health education in prevention of senile diseases in middle and aged women. Methods Altogether 600 women aged above 45 establishing record for outpatient health check in Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January to December in 2014 were randomly divided into control group and observation group with 300 cases in each group. Women in the control group were treated with conventional interventions and were provided with reproductive health care manual for perimenopausal women, and initiative reproductive health counseling work was not provided for them. Advice was given only when they asked. Women in the observation group

reproductive health education given by an 8-member team. Contents of education included cognition on education, prevention education, mental health education, and awareness for seeking medical help in time. Intervention duration was one year. Results Awareness of hormone therapy, proper diet, reasonable lifestyle, medication, and exercise of women after intervention in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2value was 95.707, 72.853, 95.822, 63.253 and 66.215, respectively, all P<0.05). Willingness of seeking immediate medical help after appearance of disease of women in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2=71.331,P<0.001). Incidence of dysfunctional uterine bleeding, perimenopausal syndrome, senile vaginitis/cystitis/urethritis, anxiety, depression, osteoporosis, stress urinary incontinence after intervention in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2value was 5.501, 18.774, 4.588, 9.540, 8.499, 5.321 and 5.419, respectively, allP<0.05). Conclusion Reproductive health education for middle and aged women can effectively enhance their awareness of senile disease, improve willingness for seeking timely medical treatment and reduce incidence of senile disease.

middle and aged women; reproductive health education; senile disease; efficacy

2016-05-27

广州市科信局资助项目(编号：201507020070)

邓美莲(1972-)，女，主管护师，主要从事健康教育工作。

王 芳，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.034

R173

A

1673-5293(2017)06-0719-04