邹艳芬，刘利平

(汉川市人民医院妇产科，湖北 汉川 431600)

肌电刺激联合盆底肌功能锻炼在治疗产后盆底功能障碍患者中的应用

邹艳芬，刘利平

(汉川市人民医院妇产科，湖北 汉川 431600)

目的 分析肌电刺激联合盆底肌功能锻炼在减少产后盆底功能障碍患者尿失禁发生中的应用。方法 选取2016年1至12月汉川市人民医院妇产科收治的90例产后盆底功能障碍患者，分为A组和B组，两组各45例，A组行盆底肌功能锻炼，B组在A组基础上行肌电刺激治疗，并对比两组治疗后其临床疗效及对生活质量改善的影响。结果 B组盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、手测盆底肌力、盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度及盆底Ⅱ类肌纤维肌电压均较A组高，差异均有统计学意义(t值分别为3.02、3.95、2.86、2.86，均P<0.05)；B组治疗后其盆腔器官脱垂定量分类法(POP-Q) 0度比例较A组高，差异有统计学意义(χ2=6.94，P<0.05)，而Ⅰ度、Ⅱ度比例较A组低，差异均有统计学意义(χ2值分别为5.25、5.89，均P<0.05)，B组尿失禁发生率较A组低，差异有统计学意义(χ2=6.83，P<0.05)；治疗3个月、9个月的盆底功能影响问卷(PFIQ-7)、盆底功能障碍评分法(PFDI-20)评分均较A组低，差异有统计学意义(t=-3.85～-2.96，均P<0.05)。结论 肌电刺激联合盆底肌功能锻炼能够降低产后盆底功能障碍患者尿失禁发生率，改善患者术后盆底功能，进而有助于提高其生活水平，临床上值得进一步推广和应用。

肌电刺激；盆底肌功能锻炼；盆底功能障碍；尿失禁

盆底功能障碍性疾病作为一种慢性疾病之一，是由于不同因素综合作用引起的盆底脏器脱垂[1-2]，其在女性群体的发病率相对较高，对患者的身心健康及生活水平带来极大的影响。该病主要有尿失禁(urinary incontinence，UI)、粪失禁(fecal incontinence，FI)及盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)3种情况[3-4]。其中UI以压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)为主，其次包括混合型尿失禁(mixed urinary incontinence，MUI)及急迫型尿失禁(urge urinary incontinence，UUI)[5]。UI既会产生漏尿现象，又会造成泌尿系感染、压疮性溃疡、外阴皮疹等症状，对患者身心造成一定的痛苦，不利于两性关系发展及其生活水平的改善[6-7]。目前，存在多种治疗产后盆底功能障碍的方法，其中，肌电刺激治疗是利用置于患者阴道内的电极进行各个参数的电刺激以引起盆底肌肉的被动收缩，进而激发患者肌肉本体的感受器，最终改善其盆底肌力，促进身心健康。盆底肌(pelvic floor muscles，PFM)功能锻炼主要通过早期盆底锻炼，以使患者PFM肉收缩力增加，进而降低UI等不良事件的发生。现就汉川市人民医院90例产后盆底功能障碍患者进行探讨，分析肌电刺激联合PFM功能锻炼在其减少UI发生率中的应用。

1对象与方法

1.1研究对象

随机选取汉川市人民医院妇产科2016年1至12月90例产后盆底功能障碍患者，分为A组和B组，每组各45名。其中，A组年龄21～39岁，平均(26.12±2.45)岁，孕次2～4次，平均(3.01±0.13)次，产次1～4次，平均(3.11±0.17)次，UI患者28例；B组年龄21～42岁，平均(27.28±2.97)岁，孕次2～4次，平均(3.16±0.09)次，产次1～5次，平均(3.09±0.23)次，UI患者29例。两组患者年龄、孕次、产次、UI患者人数等一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究内容经汉川市人民医院医学伦理委员会批准，且两组患者均自愿签署知情通知书。

1.2病例纳入标准

纳入标准：单胎妊娠、阴道自然分娩者，根据盆腔器官脱垂定量分类法(pelvic organ prolapes quantification，POP-Q)分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度者，沟通无障碍者。

1.3病例排除标准

排除标准：年龄<18岁者；妊娠期发生严重不良事件；患有泌尿系统疾病；行盆腔手术史者；伴有盆腔炎、阴道炎者；多胎妊娠者；伴有严重精神性疾病，无法进行有效沟通者；失访者。

1.4治疗方法

向两组患者阐述有关盆底功能障碍疾病的基础知识，阐明治疗的目的与意义，增强患者进行治疗的信心，以取得患者的信任与配合。

A组治疗方法：采取PFM功能锻炼的治疗方式，告知患者缩紧肛门约4s后逐渐放松，重复练习约25min，并且3次/天，1个疗程为1个月时间。若患者出现肌肉轻微收缩或对肌肉收缩无知觉，应采用阴道触诊的形式进行指导，检查人员用示指伸进患者阴道后穹隆下2cm处，向后外侧轻微挤压患者PFM，若此时阴道能够同时伸进2根手指，分别于双侧施加压力以刺激患者肌肉牵拉感受器，使得收缩能力提高，于检查时应时刻指导患者进行有效收缩。

B组治疗方法：在A组的治疗基础上行肌电刺激治疗，通过盆底康复治疗仪(加拿大Thought Technology公司，型号为SA9800)做电刺激治疗，刺激患者尿道括约肌，并且于点刺激之前应先按照不同患者的实际情况有针对性地设计电刺激方法；于PFM训练期间，若患者出现PFM收缩较差或未懂得如何收缩时，应采用功能性电刺激的方式以唤醒患者肢体知觉，同时应把握好电刺激程度以免引起疼痛感。此外，在电刺激期间，若患者对电刺激的操作不太敏感，应注意不可过度提高电刺激强度，可适当提高脉冲指数。电刺激操作频次为2次/天，15min/次，1个疗程为1个月。

1.5观察指标及评价方法

①PFM肌力[8]：治疗1个疗程后采用PFM受测分级法评估两组患者PFM情况，PFM受测分级法由6个问题组成，分值为0～5分；其中，5分表示能够充分收缩，同时能够持续对抗，0分表示未进行收缩，分值愈高说明产妇PFM恢复情况越好；通过盆底康复治疗仪对两组患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压及疲劳度进行检测，其中肌纤维肌电压采用点位平均值表示，而疲劳度以每秒肌力降低百分率表示;②对比两组治疗前后POP-Q分度情况及两组治疗后1个月UI发生情况;③盆底功能影响问卷(pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7)、盆底功能障碍评分法(pelvic floor distress inventory，PFDI-20)[9]：采用PFIQ-7及PFDI-20评分法评估两组患者治疗后3个月、9个月的生活水平情况，其中，PFIQ-7包括3个分量表共21项内容，分值为0～300分，分值愈高说明患者盆底功能障碍对其生活水平的影响程度愈高，而PFDI-20评分法由20项内容组成，分值亦为0～300分，分值愈高说明其盆底功能障碍症状愈严重。

1.6统计学方法

2结果

2.1两组PFM肌力情况对比

B组盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、盆底Ⅱ类肌纤维肌电压、盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度及手测PFM肌力均较A组高(t值分别为3.02、2.86、2.86、3.95，均P<0.05)，而两组患者盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组PFM肌力情况对比

2.2两组POP-Q分度与UI发生率情况对比

两组治疗前的POP-Q分度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，B组POP-Q0度比例较A组高(χ2=6.94，P<0.05)，而Ⅰ度、Ⅱ度比例较A组低(χ2值分别为5.25、5.89，均P<0.05)，且UI发生率较A组低(χ2=6.83，P<0.05)，见表2。

2.3两组PFDI-20、PFIQ-7评分情况对比

两组治疗前的PFDI-20、PFIQ-7评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，B组治疗3个月、9个月后PFDI-20、PFIQ-7评分均较A组低(t=-3.85～-2.96，均P<0.05)，见表3。

表2 两组POP-Q分度与UI发生率情况对比[n(%)]

表3 两组PFIQ-7、PFDI-20评分情况对比(分

注：*与同组治疗前对比，P<0.05。

3讨论

3.1产后盆底功能障碍的发病机制

产后盆底功能障碍疾病是妊娠与分娩期产妇特发的疾病表现，有关该病的发病机制国内外尚未形成确切的看法，普遍观点则表示产妇于妊娠期间，子宫的过度增大导致其盆腔器官受到压迫，但于分娩期间，会阴撕裂或肛肌受损等情况出现后，会引起产妇神经功能受损，进而造成PFM功能损伤，进一步导致其PFM减弱，往往出现SUI及POP等症状。有研究报道指出[10]，产后盆底功能障碍性疾病的发病率约为20%。

3.2治疗产后盆底功能障碍的主要方法

临床上对产后盆底功能障碍的治疗主要有常规治疗、PFM肌肉运动、肌电刺激疗法、尿道活塞、阴道内装置、药物治疗、手术治疗及微创治疗等多种方法。大多数学者认为针对该病病情程度不高的产妇可采用保守治疗的形式，因其安全性与可靠性早已得到认可[11]。此外，PFM肌肉运动是常见性保守治疗的手段，主要做法是利用产妇的自身感受性以锻炼其耻骨-尾骨的肌肉群，进一步取得PFM肌群功能及盆底微循环恢复的效果。此类锻炼的优势主要在于不因环境变化而遭受干扰，且运动方法易于学习，方便可行，但劣势表现在产妇的心理、意识状态对运动的效果可产生较大的影响，少数患者会出现无法感觉到肌肉收缩的情况，往往要求护理者进行指导与协助。而肌电刺激疗法主要是利用电极刺激患者神经，达到交感神经通路兴奋的目的，且可以有效抑制患者副交感神经，以进一步取得锻炼其肌群收缩的效果。并且，肌电刺激疗法亦可形成一定的电生理活动，对患者肌群与组织进行直接刺激，最终实现肌群收缩的目的。本研究结果发现，B组盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、手测PFM肌力、盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度及盆底Ⅱ类肌纤维肌电压均较A组高。结果提示，肌电刺激联合PFM功能锻炼能够有效改善盆底功能障碍患者的盆底功能，有利于促进患者身心健康。

3.3 尿失禁症状及治疗方法

UI是一种盆底功能障碍性疾病的症状表现，该病发病率在产妇产前为10%～60%，产后为15%～40%[12]。处于妊娠期的产妇因其激素水平出现一定的改变，且在妊娠期子宫机械性压力的双重影响下，会引起其盆底组织出现一定程度的损伤。患者在阴道分娩过程中盆底神经功能出现障碍后，会引起盆底支持结构损伤，进而对其产后盆底软组织形成一定的破坏力，最终引起远期UI症状的发生率增加[13]。有研究报道指出，随着妊娠的进一步发展，产妇膀胱颈、宫颈及肛门直肠连接部位会出现不同程度的缓慢下移，且伴随着盆膈裂孔面积的进一步扩展，膀胱颈下移的水平与UI症状的产生紧密相关。阴道内装置主要包括UI棉球及子宫托，通常用于妊娠期具有UI症状的产妇，因其可以明显缓解患者尿道及膀胱颈的收缩性，能够有效减轻因压力引起UI症状的发生率，其治疗费用相对经济，且可以在短时间内改善症状，同时降低不良事件的发生率；而从手术治疗上看，通常是采取阴道无张力尿道中段悬吊术，该术式的治疗效果较为良好，且能够降低术后并发症的发生率，同时显效时间较为理想[14-15]。本研究结果发现，B组尿失禁发生率较A组低。可见，肌电刺激联合PFM功能锻炼能够明显降低盆底功能障碍患者UI症状的发生率。

本研究还发现B组治疗后POP-Q 0度比例较A组高，而Ⅰ度、Ⅱ度比例较A组低；且治疗3个月、9个月的PFDI-20、PFIQ-7评分均较A组低，缓解了产妇盆腔脏器脱垂的情况，可见，肌电刺激联合PFM功能锻炼能够改善患者PFM神经的敏感性，最终有利于提高患者的生活水平，提高近远期的临床疗效。

综上所述，肌电刺激联合PFM功能锻炼能够降低产后盆底功能障碍患者UI症状发生率，改善患者术后盆底功能，进而有助于提高其生活水平，临床上值得进一步推广和应用。

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[专业责任编辑：任慕兰]

Application of myoelectricity stimulation combined with pelvic floor muscle training in treatment of patients with postpartum pelvic floor dysfunction

ZOU Yan-fen, LIU Li-ping

(Department of Obstetrics and Gynecology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

Objective To analyze the application of myoelectricity stimulation combined with pelvic floor muscle training in reducing incidence of urinary incontinence (UI) in patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Methods Ninety patients with postpartum pelvic floor dysfunction treated in obstetrics and gynecology department in Hanchuan People’s Hospital were selected and divided into group A and group B with 45 cases in each group. Patients in group A

pelvic floor muscle training and those in group B underwent myoelectricity stimulation on basis of treatment received in group A. Clinical efficacy and improvement of quality of life were compared between two groups after treatment. Results Pelvic floor type I muscle fiber voltage, hand measured pelvic floor muscle force, pelvic floor type Ⅰmuscle fiber fatigue and pelvic floor type II muscle fiber voltage in group B were higher than those in group A, and the differences had statistical significance (tvalue was 3.02, 3.95, 2.86 and 2.86 respectively, allP<0.05). Ratio of 0 degree classified by pelvic organ prolapse quantification (POP-Q) in group B was higher than that in group A, and difference was statistically significant (χ2=6.94,P<0.05), but ratios of Ⅰ and Ⅱ degree in group B were lower than those in group A with statistically significant differences (χ2value was 5.25 and 5.89, respectively, bothP<0.05). Incidence of UI in group B was lower than that in group A and difference was statistically significant (χ2=6.83,P<0.05). Scores of pelvic floor distress inventory(PFDI-20) and of pelvic floor impact questionnaire (PFIQ-7) in group B after three and nine months of treatment were lower than those in group A, and differences had statistical significance (tvalue ranged from -3.85 to -2.96, bothP<0.05). Conclusion Myoelectricity stimulation combined with pelvic floor muscle training can reduce incidence of UI in patients with postpartum pelvic floor dysfunction and improve patients’ postoperative pelvic floor function and life quality, so it is worthy of further promotion and application in clinics.

myoelectricity stimulation; pelvic floor muscle training; pelvic floor dysfunction; urinary incontinence (UI)

2017-03-09

邹艳芬(1981-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事妇科内分泌、盆底功能障碍性疾病、围产医学临床工作。

刘利平，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.027

R323.3

A

1673-5293(2017)06-0697-03