胡文玲，罗 荣，金 曦，王 坤，何致敏

(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

[妇幼卫生服务研究]

妇幼保健机构专科建设研究

胡文玲，罗 荣，金 曦，王 坤，何致敏

(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

目的 研究并制定妇幼保健专科建设与管理指南，为开展全国妇幼保健机构专科建设提供依据。方法 通过文献研究、现场调查、专家研讨、机构试行等方法，制定妇幼保健专科建设与管理指南。结果 开发27个妇幼保健专科建设与管理指南，包括孕产保健专科5个，儿童保健专科11个，妇女保健专科8个，计划生育技术服务专科、信息专科和健康教育专科各1个。结论 制定妇幼保健专科建设与管理指南，规范妇幼保健服务，为全国开展妇幼保健机构专科建设打下基础。

妇幼保健机构；妇幼保健服务；专科建设；建设与管理

加强医院专科建设，突出特色专科服务，实现医院整体突破，全面提升综合竞争力，已成为医院品牌建设的重要组成部分，也是医院核心竞争力的重要体现。2010年4月卫生部下发《关于做好2010年国家临床重点专科建设项目的通知》正式启动了国家临床重点专科建设项目[1]，有效引导了业内对专科建设的进一步重视。

妇幼保健机构是妇幼卫生体系的核心，经过几十年的发展，形成了一系列具有鲜明特色的妇幼保健专业学科，但是，长期以来，国家层面缺乏妇幼保健机构专科规范化建设的指导性文件，造成不同妇幼保健机构内部设置、服务模式和服务内容存在很大差异。2015年12月国家卫生计生委办公厅下发文件《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》对省市县三级妇幼保健机构的科室设置和职能任务做了详细规定，为开展妇幼保健机构专科建设打下了很好的基础。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心受国家卫生计生委妇幼健康服务司委托自2011年起开展了妇幼保健机构专科建设研究，历经6年时间，2016年11月，研究产出以国家卫生计生委妇幼司文件《国家卫生计生委妇幼司关于印发妇幼保健专科建设和管理指南(试行)的通知》(国卫妇幼妇卫便函[2016]113号)形式下发全国。

1研究内容与方法

1.1研究内容

通过研究，确定妇幼保健专科目录；开发每一个专科的建设规范，即“专科建设与管理指南”，为开展妇幼保健机构专科建设提供依据。

1.2研究方法

1.2.1文献研究

通过文献检索，查阅国内妇幼卫生相关法律、法规、规章、规范性文件等政策文件，全面掌握妇幼保健机构性质、功能定位、各项服务规范(包括工作规范、技术规范和指南等)，为制定妇幼保健专科目录、专科建设与管理指南框架、27个专科建设与管理指南提供依据。

1.2.2现场调查

对全国东中西部地区，广东、浙江、湖南、湖北、陕西、甘肃、广西、云南、山西和重庆10省市16所妇幼保健机构进行现场调查，通过座谈会的形式，与妇幼保健机构院负责人、各科室负责人进行座谈，了解妇幼保健机构现有专科建设情况，并实地考察了的妇幼保健科室设置、院内个体服务、辖区业务管理、服务流程、服务设施设备、科研和培训等情况，全面了解妇幼保健机构专科建设情况，为妇幼保健专科建设研究提供基础资料。

1.2.3专家研讨

成立专家组，专家组成员来自高等医学院校妇幼保健专业教授，全国省市县三级妇幼保健机构妇女保健、儿童保健、妇产科、儿科、中医妇科、中医儿科、计划生育、医学遗传、信息管理、健康教育、妇幼卫生管理等专业专家82人，参与研究，召开25次专家研讨会，对不同研究阶段的产出，包括专科目录、专科建设与管理指南框架、27个专科建设与管理指南等进行反复研讨论证，不断修改完善。

1.2.4机构试行

2013年启动妇幼保健机构专科建设指南试点工作，其中24个专科建设与管理指南在全国23个省的41所妇幼保健机构进行试行，通过试行一方面指导妇幼保健机构按照指南要求开展专科建设，同时征求试用单位对指南的意见和建议，对指南进行修改完善。

1.3技术路线

研究步骤，首先确定妇幼保健机构专科目录；确定专科建设与管理指南的框架和撰写体例；专科目录和指南框架体例全国征求意见；制定每一个专科建设与管理指南；指南试用；指南全国征求意见；最终修改完善指南定稿。技术路线见图1。

图1 妇幼保健机构专科建设研究技术路线图

Fig.1 Technology roadmap for specialty development in maternal and child health care institution

2结果

2.1制定出“妇幼保健专科建设与管理指南”

经过研究，最终完成27个妇幼保健机构专科建设与管理指南(以下简称指南)，包括孕产保健专科5个，儿童保健专科11个，妇女保健专科8个，计划生育技术服务专科、信息专科和健康教育专科各1个。具体专科名称见表1。

表1 妇幼保健机构专科设置目录

Table 1 Directory of specialty maternal and child health care institution

2.2妇幼保健专科建设与管理指南内容

每个专科指南包括业务介绍、工作内容、服务要求、服务流程、主要技术规范和指南五部分内容，见表2。

表2 妇幼保健专科建设与管理指南内容

3讨论

本研究产出指南适用于各级妇幼保健机构，也适用于开展相关妇幼保健服务的其他医疗机构，鼓励开展相关妇幼保健服务的其他医疗机构参照执行。以下就妇幼保健机构的专科建设情况进行讨论。

3.1妇幼保健机构专科建设相对滞后

本研究定义的专科是指专业科室，是重点围绕某一专业范围独立建制而成的临床或辅助科室，也可以理解为主要针对服务于某一类人群或者防治某一类疾病而设立的科室[1]。2010年4月正式启动了国家临床重点专科建设项目，完成了14个专科评估，实现了省级行政区域全覆盖[2]。2010年全国共有600多家国家中医药管理局重点专科建设单位，119个重点病种。然而，妇幼保健机构是为妇女儿童提供全生命周期医疗保健服务的一类专业医疗机构，相对于综合性医院和其它专科医院，妇幼保健机构的专科建设相对滞后，很多特色鲜明的妇幼保健服务，由于人力、房屋、设施设备等诸多因素的限制，尚没有开设独立的科室，比如青春期保健、更年期保健，仅在妇女保健科下提供相关门诊服务，服务能力受到限制，导致这青少年和更老年妇女这两个重要人群的医疗保健服务需求得不到满足，影响其健康水平。

3.2妇幼保健机构专科建设思路与原则

根据国内医疗机构专科建设研究结果[3-7]，结合妇幼保健机构的发展现状，专科建设也应当分步实施，基本过程大致分为门诊、专科(科室)、重点专科三个阶段。目前，很多保健特色服务，没有独立的科室，仅开设服务门诊，服务内容局限和数量不足；随着业务的发展，建立独立科室，合理配置人员和设备设施配套，规范服务内容和服务流程；随着专科业务能力和技术水平的不断提升，教学和科研工作的深入，专科得到全面发展，成为本区域内、本专业领域的技术核心力量，能解决本专业领域重点疑难问题，成为本辖区的人才培养中心、技术推广中心，带动辖区业务发展，逐渐发展成为区域的重点专科。

3.3妇幼保健机构专科建设与其功能定位相衔接，突出妇幼保健特色

妇幼健康服务机构是具有公共卫生性质、不以营利为目的的公益性事业单位。但长期以来政府对妇幼保健机构的投入不足，导致有些妇幼保健机构功能定位发生偏移，重临床轻保健，盲目扩张临床规模，向综合性医院发展。2015年国家卫生计生委在《关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》的文件中指出“妇幼健康服务机构按照全生命周期和三级预防的理念，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年、内容涵盖生理和心理的主动、连续的服务与管理。同时，应当加强内部业务规划，规范科室设置，强化公共卫生责任，突出群体保健功能”。本研究产出的27个妇幼保健专科建设与管理指南，紧密结合妇幼保健机构的功能定位，坚持以保健为中心，妇幼健康服务和辖区管理功能并重的原则。在服务内容上充分体现院内个体保健服务与院外群体保健服务的有机结合，除了对医疗保健服务能力提出要求，同时对辖区服务和管理、信息管理、健康教育、技术指导及科研等方面也做了相应的规范，突出辖区保健服务相关的内容，突出妇幼保健机构的功能和专科特色。

3.4本指南适用于各级妇幼保健机构

指南没有分级制定，是成为一个妇幼保健专科的必须具备的基本条件。由于全国各地不同级别或者同一级别的妇幼保健机构的相同专科发展水平极不平衡，出现地(市)妇幼保健院的规模、科室设置、专业技术水平等方面比省级妇幼保健机构强，同时也存在县级妇幼保健机构的规模和业务水平高于地(市)级的情况，并且不同妇幼保健机构之间的同一专科开展的服务内容和技术水平存在很大的差距，很多保健特色服务还没有形成独立科室，在此背景下，指南相当于专科的建设标准，引导妇幼保健专科规范化建设和管理，因此没有分级制定，是建设妇幼保健专科的最低标准，适用于省市县三级妇幼保健机构。

3.5下一步工作计划

为了进一步促进妇幼保健专科建设，从2017年起，国家卫生计生委妇幼健康服务司计划在开展妇幼保健示范专科创建活动，在全国范围内，考虑地域和专业分布，分期分批创建一定数量的27类国家级妇幼保健示范专科，发挥优秀专科典型示范和人才培养的作用，带动全国妇幼保健机构专科建设和发展。

[1]禹洋,程齐波,封志纯.医院重点专科发展过程阶段论[J].医学与哲学,2014,35(6B): 94-97.

[2]安艳芳.我国临床重点专科建设与管理探讨[J].中国医药导报,2012,9(27):148-150.

[3]王莹莹,王廖敏.国家临床重点专科建设项目评估工作回顾与思考[J].学会,2015,(1):44-46.

[4]王羽.国家临床重点专科建设项目评估分析[J].中国医院院长,2013,(18):65-67.

[5]潘杰,张东航,王海峰,等.国家临床重点专科建设项目绩效管理的探索与思考[J].中国医院管理,2015,35(6):59-60.

[6]包江波,何珂,汪玲.对我国临床重点专科/学科评价和建设工作的回顾与思考[J].中国卫生资源,2013,16(5):315-317.

[7]苏义,綦瑞霞,戴菲菲,等.试论我国综合性医院的专科专病建设[J].医学研究生学报,2013,26(7):741-743.

[专业责任编辑：于学文]

Specialty development in maternal and child health care institutions

HU Wen-ling, LUO Rong, JIN Xi, WANG Kun, HE Zhi-min

(Maternal and Child Health Care Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100081, China)

Objective To formulate guidance on construction and management of maternal and child health care specialty and to provide basis for specialty development of national maternal and child health care institutions. Methods Construction and management guidance on maternal and child health care specialty was formulated based on documentary research, field investigation, professional seminar and pilot institution. Results Guidelines on construction and management of twenty-seven maternal and child health care specialties were developed, including 5 maternal health care specialities, 11 child health care specialities, 8 women health care specialties, 1 family plan service speciality, 1 information specialty and 1 health education specialty. Conclusion Maternal and child health care specialty construction and management guidance should be formulated and maternal and child health care service should be standardized to lay foundation for nation-wide maternal and child health care specialty development.

maternal and child health care institutions; maternal and child health care services; specialty development; construction and management

2017-03-15

胡文玲(1987-)，女，助理研究员，硕士，主要从事妇幼卫生政策的研究。

罗 荣，研究员。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.033

R172

A

1673-5293(2017)06-0716-04