郭菲菲，吴乃文，佟 玉，柴丽娅

(1.大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116033；2.大连市妇女儿童医疗中心妇产科，辽宁 大连116033)

不同缝合方式对剖宫产术后子宫肌层厚度的影响研究

郭菲菲1，吴乃文1，佟 玉2，柴丽娅1

(1.大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116033；2.大连市妇女儿童医疗中心妇产科，辽宁 大连116033)

目的 比较剖宫产术后不同缝合方法对子宫肌层厚度的影响。方法 选择2013年2月至2015年3月在大连市妇幼保健院和大连市妇女儿童医疗中心接受剖宫产手术的孕妇198例，随机分为单层锁边缝合(A组)、双层锁边缝合(B组)和双层不锁边缝合(C组)各66例，记录三组术中出血量、手术时间和术后并发症，评价三组产后6个月残余肌层厚度(RMT)、总肌层厚度(TMT)、瘢痕缺陷比例(RMT<2.30mm)和愈合比例。结果 所有患者均顺利完成手术，三组各有64例、63例和64例患者完成研究；三组手术时间和术中出血量组间比较差异无统计学意义(F值分别为0.630、2.338，均P>0.05)，而RMT、瘢痕缺陷比例、TMT和愈合比例组间比较差异有统计学意义(F/χ2值分别为5.501、8.963、4.159，均P<0.05)；两两比较结果表明，C组RMT、愈合比例大于A组和B组，而瘢痕缺陷比例小于A组和B组，组间比较差异均有统计学意义(t值分别为4.556、6.171、5.939、5.112、7.231、4.082，均P<0.025)，其余指标组间比较差异无统计学意义(t/χ2值分别为0.978、1.039、2.865、3.042、2.958，均P>0.025)。结论 蜕膜包裹和锁边缝合是子宫肌层愈合的主要影响因素，双层不锁边缝合对减轻瘢痕缺陷有明显帮助。

剖宫产；瘢痕愈合；缝合方式；影响因素

剖宫产比例在发达国家约为1/4，而我国剖宫产率高达40%，远远超过世界卫生组织推荐的标准(15%)[1]。切口瘢痕可能会引起一系列并发症，与异位妊娠、胎盘侵入和子宫破裂密切相关，37%～59%的病例可出现子宫肌层变薄[2]，也是卵泡期出血(postmenstrual spotting)、痛经和盆腔疼痛的重要原因[3]。国内外均有研究发现，切口瘢痕缺陷与剖宫产次数和缝合方法有关[4-5]，同时，大型前瞻性研究也表明缝合方式是子宫破裂和胎盘侵入的高危因素[6]。一项涵盖回顾性和前瞻性研究的meta分析发现，采用双层不锁边的缝合方法能减少子宫蜕膜嵌入，患者再次妊娠时子宫破裂风险比单层缝合低4倍，但目前学界对单层或双层缝合、第一层是否锁边和是否需要将蜕膜包括在内均无共识[7]。……