卢红琼，李 瑾，王薇华

(1.深圳市龙华新区中心医院，广东 深圳 518110；2.深圳市宝安区宝安妇幼保健院，广东 深圳 518133)

200例异位妊娠潜在发病相关因素的研究

卢红琼1，李 瑾2，王薇华2

(1.深圳市龙华新区中心医院，广东 深圳 518110；2.深圳市宝安区宝安妇幼保健院，广东 深圳 518133)

目的 探讨深圳地区异位妊娠的潜在发病相关因素的特点。方法 以深圳市龙华新区中心医院近年的200例异位妊娠病例为研究对象，通过对照健康孕龄妇女，对其基本情况、孕育史、流产史、避孕史及感染因素等进行统计分析，找出相关危险因素。结果 异位妊娠患者发病率与初次性生活年龄、性伴侣人次、流产次数、避孕方法、分娩方式及生殖系统感染病史有相关性(χ2值为5.77 ～33.85，均P<0.05)。研究组解脲支原体感染82例，发病率为41.00%，对照组12例，发病率为8.00%，研究组显著高于对照组(χ2=47.52，P<0.01)。结论 应针对不同的发病相关因素采取相应的健康教育，指导高危人群孕前检查，合理治疗，从而更好地预防异位妊娠的发生，有效降低发病率。

异位妊娠；危险因素；潜在；生殖系统感染

近年各种疾病因素和社会因素导致的女性生殖系统炎性疾病逐渐增加，加上超声等诊断技术的提高，异位妊娠的诊断率逐年上升，相应的早期治疗也有了明显效果，显著降低了手术率和死亡率，但是，异位妊娠引起死亡率仍达9%[1]，治疗后育龄妇女在生殖健康、生育能力等方面仍受到不同程度的影响。有效控制并降低异位妊娠的发病率是每个医务工作者的责任。本文对近年深圳市龙华新区中心医院住院治疗的200例异位妊娠患者进行统计分析，找出潜在因素，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月至2014年10月在深圳市龙华新区中心医院妇科住院治疗的200例异位妊娠的患者为观察组，经阴道彩超及相应治疗确诊，年龄16～40岁，平均年龄25.6岁，随机抽取早孕要求终止妊娠的妇女150例为对照组，停经7～10周，年龄17～39岁，平均年龄26.2岁，两组孕妇性生活正常，就诊时妇检及彩超未发现生殖器官异常，无其他脏器疾病史；两组患者年龄比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1异位妊娠潜在发病因素统计

对两组患者进行初次性生活年龄、性伴侣人次、流产次数、婚育史、避孕情况、生殖道感染病史等的统计。

1.2.2生殖道分泌物标本采集

两组患者分别留取宫颈内口分泌物送检。采样前3天避免性生活、阴道冲洗和上药。

1.2.3支原体及沙眼衣原体检测方法

采用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)技术进行支原体及衣原体核酸检测，标本处理及检测严格按说明进行操作。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般情况比较

观察组初次性生活年龄小于20岁的患者、既往性伴侣3人以上、既往宫颈炎、盆腔炎的异位妊娠发病率均明显高于对照组，有显著差异(均P<0.01)，观察组既往盆腔手术史的发病率也高于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。

表1 两组一般情况比较[n(%)]

Table 1 Comparison of basic situation between two groups[n(%)]

2.2 两组孕产史比较

观察组流产3次以上的占33.00%，明显高于对照组12.00%(P<0.01)；观察组剖宫产比例较高，有显著差异(P<0.01)；观察组宫内节育器及避孕药使用人次高于对照组，比较有差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕产史比较[n(%)]

Table 2 Comparison of gestation and gravidity history between two groups[n(%)]

2.3 两组生殖道非特异性感染比较

观察组解脲支原体发病率明显高于对照组，比较有显著差异(P<0.01)。沙眼衣原体感染及二者混合感染高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组生殖道非特异性感染比较[n(%)]

Table 3 Comparison of non specific infection of reproductive tract between two groups[n(%)]

注：▲为用Fisher确切概率法检验。

3讨论

3.1初次性生活年龄与异位妊娠

本研究表明，初次性生活年龄小于20岁的患者异位妊娠发病率增加。观察组初次性生活年龄小于20岁的异位妊娠患者占33.00%，明显高于对照组18.00%(P<0. 05)。2000年国外学者研究发现，初次性生活年龄≤24岁的人群增加时，异位妊娠的发生率亦增加。初次性生活过早，性器官发育尚不成熟、加上自我保护意识缺乏，性行为的轻率频繁，可导致生殖器炎症发病率增加，从而引发异位妊娠等相关疾病。

3.2性伴侣数与异位妊娠

本研究显示，异位妊娠患者2个以上性伴侣数较多，尤其是3个以上性伴侣比例高达21.00%，考虑与发病率增加相关。当今开放的性观念和不成熟的性心理，以及缺乏性生活及避孕的常识，导致无防范性行为，不洁的性交和不固定的性伴侣，容易引发不同程度生殖道感染，尤其是性传播疾病引起的输卵管炎症是异位妊娠的常见原因[2]。

3.3流产次数与异位妊娠

本研究结果显示，观察组患者的流产次数较多，大于3次以上者发病比例明显上升(33.00%)(P<0. 05)，是对照组的近3倍(12.00%)。较多的人工流产次数是导致异位妊娠发生的相关危险因素[3]，手术引起的输卵管及其周围炎症就是异位妊娠的主要病因。

3.4分娩史与异位妊娠

观察组剖宫产率为41.00%，高于对照组的24.00%。分析认为，近年多因素导致剖宫产率升高，手术对盆腔脏器的损伤或术后容易并发的盆腔炎症反应和粘连也是病因。对于既往剖宫产术的孕妇，在剖宫产过程中容易累及输卵管，因此可影响输卵管走行或损失输卵管，进而导致输卵管蠕动减少，影响受精卵进入宫腔着床[4]。

3.5避孕史与异位妊娠

已有临床证明，宫内节育器可能影响输卵管的蠕动功能，导致异位妊娠[5]。服用紧急避孕药会引起输卵管蠕动发生障碍，输卵管妊娠比例就明显增加。本研究调查人数相对偏少，对于避孕方式与异位妊娠的关系尚需更多临床病例进一步研究证明。避孕套是有效安全的避孕方式，对妇女月经没影响，还能阻断性传播疾病，应大力推广使用。

3.6生殖系统炎症与异位妊娠

本研究表明，观察组既往宫颈炎、盆腔炎及盆腔手术史等发生率均高于对照组(P<0.05)。非特异性生殖道感染(non specific genital infection，NSGI)也是该病发病因素之一[6]。近年解脲支原体、沙眼衣原体感染的发病率较高。研究显示，生殖道盆腔感染史、生殖系统手术史是异位妊娠发生的相关危险因素[3]。两组均未发现淋球菌感染，故未作为观察选项。

综上所述，近年异位妊娠发生率升高的主要原因是以为妊娠相关危险因素增多[7]，临床妇科医生应采取多种宣传方式，加强育龄期女性生殖健康、性卫生知识的宣教，加强避孕措施的宣传，减少人工流产和引产的发生，尽可能阻断和减少意外妊娠、性传播疾病及生殖系统炎症发生，严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，从而有效的降低异位妊娠的发病率。对于具有以上隐患的患者，宣传孕前检查的必要性，可把支原体衣原体列入常规检查项目。由于异位妊娠经过相应治疗后，仍会对女性的生育能力造成不同程度的影响。因此，本研究目的是发现本地区异位妊娠发病的潜在致病因素，针对发病相关因素采取可行的宣传教育措施，预防异位妊娠的发生，更好地保护女性生殖健康。

[1]唐璐,余劲,乔莉.异位妊娠危险因素及预防措施探讨[J].西部医学,2014,26(5):618-619,622.

[2]杨雅琪,王宜,拓福娟,等.异位妊娠发病的相关危险因素分析[J].中国医药导报,2016,13(8):88-91.

[3]郑荣燕.流动人口异位妊娠发生情况调查和影响因素分析[J].实用预防医学,2014,21(9):1104-1105.

[4]Kim M K,Kim J J,Choi J S,etal. Prospective comparison of single port versus conventional laparoscopic surgery for ectopic pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Res,2015,41 (4):590-595.

[5]周敏,刘丹丹,余友霞.异位妊娠的发病原因研究分析[J]. 中国医药指南,2014,12(28):60，63.

[6]Trabert B,Holt V L,Yu O,etal.Population-based ectopic pregnancy trends, 1993-2007[J].Am J Prev Med,2011,40(5):556-560.

[7]谢秀梅.异位妊娠发生的相关因素及预防[J]. 现代预防医学,2012,39(13):3254-3256.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Study on potential pathogenic factors of 200 cases of ectopic pregnancy

LU Hong-qiong1, LI Jin2, WANG Wei-hua2

(1.Shenzhen Longhua New District Central Hospital, Guangdong Shenzhen 518110, China;2.Shenzhen Baoan District Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong Shenzhen 518133, China)

Objective To study the characteristics of potential pathogenic factors of ectopic pregnancy in Shenzhen. Methods Two hundred cases of ectopic pregnancy admitted in Shenzhen Longhua New District Central Hospital in recent years were selected as research objects. Related risk factors of ectopic pregnancy was determined through analysis on basic situation, gestation history, abortion history, contraceptive history and infection factors of patients by comparing with healthy women. Results Incidence of ectopic pregnancy was related with age for initial sexual behavior, number of sex partners, number of abortion, contraception method, delivery mode and reproductive system infection history (χ2value ranged 5.77-33.85, allP<0.05). There were 82 cases (41.00%) of ureaplasma urealyticum infection in study group and 12 cases (8.00%) in healthy controls. The incidence of ureaplasma urealyticum infection was obviously higher in study group than in control group (χ2=47.52,P<0.01). Conclusion Relative health education should be adopted based on different related factors of ectopic pregnancy. Guidance on pre-pregnancy examination and proper treatment should be given to high-risk people to prevent ectopic pregnancy and to reduce its incidence.

ectopic pregnancy；risk factors；potential；reproductive system infection

2016-07-21

深圳市宝安区科技局资助项目(编号：2013061)

卢红琼(1976-)，女，主治医师，主要从事妇科临床工作。

李 瑾，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.007

R714.2

A

1673-5293(2017)06-0639-03