高秋菊,刘瑞华,魏青政,王 蕾

(青岛市市立医院 医学检验部，山东省 青岛266000)

*通讯作者

血清肌酸激酶、C-反应蛋白和D-二聚体水平的测定在绞窄性肠梗阻早期诊断中的应用价值分析

高秋菊,刘瑞华,魏青政,王 蕾*

(青岛市市立医院 医学检验部，山东省 青岛266000)

目的 研究分析血清肌酸激酶、C-反应蛋白和D-二聚体水平的测定在绞窄性肠梗阻早期诊断中的应用价值。方法 抽取本院2014年6月-2015年10月期间收治的肠梗阻患者93例作为研究，按照患者病症类型细化分为绞窄性肠梗阻(48例)，单纯性肠梗阻(45例)，并选择本院医务健康工作者30名作为健康参考组，均进行血清肌酸激酶(CK)、C-反应蛋白(CRP)和D-二聚体(D-Dimer)指标检测，并通过SPSS 19.0统计pearson相关性。结果 绞窄性肠梗阻组患者在CK、CRP、D-Dimer等指标均明显高于单纯性肠梗阻组、健康参考组人员，差异有统计学意义(P<0.05)；绞窄性肠梗阻合并肠坏死患者在CK、CRP、D-Dimer等指标水平均明显高于绞窄性肠梗阻未发生肠坏死患者，差异有统计学意义(P<0.05)；绞窄性肠梗阻未发生肠坏死患者与单纯性肠梗阻组患者在CK、CRP、D-Dimer水平有着明显差异性，有统计学意义(P<0.05)；绞窄性肠梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指标均呈正相关性。结论 在绞窄性肠梗阻的早期诊断中，可参考血清肌酸激酶、C一反应蛋白和D-二聚体指标含量作为辅助判断，准确评估患者肠梗阻损伤情况，为患者后期治疗提供参考指导。

绞窄性肠梗阻；血清肌酸激酶；D-二聚体；C-反应蛋白；早期诊断

(ChinJLabDiagn,2017,21:1178)

肠梗阻主因肠内容积物因复杂因素所致阻塞，引起肠道血运循环障碍，影响肠内外压力异常改变，最终导致肠道壁血肿、增厚，诱发肠绞窄[1]。有学者统计发现肠梗阻患者中肠绞窄并发率达到22.5%-29.6%，尤其大肠道管内出现绞窄现象，将在短期内诱发肠管缺血性坏死，严重者甚至可致死[2]。目前临床中对肠梗阻的诊断多结合病情症状、患者体征、影像表现进行评估，不过在肠根阻病理变化的鉴别却不具特异性，因此在绞窄性与单纯性肠梗阻的初期诊断难度较高。有学者研究发现，肠道组织作为机体内血运高度敏感型器官，当肠道组织发生梗阻性生理病变，其肠道短期缺血缺氧，将直接引发机体复杂性病变；如肠系膜血管出现阻塞，将诱发肠黏膜细胞因子破损风险，这一改变将诱使细胞酶活性释放；最终对血液生化物质带来一系列变化[3]。为此有学者提出通过血清检测方式观察肠内血生化特异性标记物作为诊断参考指标；本文回顾性分析本院2014年6月-2015年10月期间收治的肠梗阻患者93例，均行CK、CRP、D-Dimer等指标检测，探讨上述指标对绞窄性肠梗阻的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院2014年6月-2015年10月期间收治的肠梗阻患者93例，年龄：41-73岁(均值56.18±4.92岁)，性别：男49例/女44例；全部患者依据术后病理诊断结果，符合第七版《外科学》对于肠梗阻诊断标准[4]；其中绞窄性肠梗阻48例，单纯性肠梗阻45例；病症表现：腹部疼痛、恶心感、腹胀、呕吐、排气或排便困难。并随机选择本院在职医务健康工作者30名作为健康参考组。

病例纳入标准：符合第七版《外科学》对于肠梗阻诊断标准；均属机械性肠梗阻；病理资料齐全，并告知本次研究目的，征得患者同意并签订知情同意书。

病例排除标准：已排除合并严重肝肾疾病者，伴有血液疾病或感染者；精神认知不全者；其他因素所致(血运、动力因素)肠梗阻患者。

研究分组：将48例绞窄性肠梗阻患者按照是否伴有肠坏死症状分为两组，即20例(41.67%)肠绞窄无肠坏死，28例(58.33%)肠绞窄有肠坏死；另抽取同期收治的45例单纯性肠梗阻进行对照研究；各组患者在性别、病情症状、年龄等基本资料统计分析，不具统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者均晨间静脉采空腹血8 ml，分成3份待检；①血清肌酸激酶：将3 ml血样进行血清分离，行微量荧光法检测，其中肌酸激酶试剂选择科方生物有限公司生产；②C-反应蛋白：将3 ml血样进行血清分离，采用日东芝TBA-120全自动生化仪，行免疫比浊法检测；③D-二聚体：将2 ml静脉血样加入枸橼酸钠抗凝0.2 ml，选择美国 ACLTOP500血凝仪，行乳胶颗粒法检测。注意本次研究检测血样均完全剔除伴有溶血迹象标本，确保质量控制准确性与可信度。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中，分别进行方差法与pearson相关系数分析，若(P<0.05)则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 绞窄性肠梗阻组、单纯性肠梗阻组、健康参考组人员CK、CRP、D-Dimer水平分析结果

研究发现单纯性肠梗阻组患者与健康参考组人员在CK、CRP、D-Dimer等指标水平方面对比，并无明显差异性，不具统计学意义(P>0.05)；但是绞窄性肠梗阻组患者在CK、CRP、D-Dimer等指标均明显高于单纯性肠梗阻组、健康参考组人员，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 绞窄性、单纯性肠梗阻与健康参考组CK、CRP、D-Dimer水平分析结果

注：#表示绞窄性肠梗阻组与单纯性肠梗阻组对比结果P值<0.05；*表示绞窄性肠梗阻组与健康参考组对比结果P值<0.05；■表示单纯性肠梗阻组患者与健康参考组对比结果P值>0.05

2.2 绞窄性肠梗阻患者组内分析CK、CRP、D-Dimer水平变化

绞窄性肠梗阻合并肠坏死患者在CK、CRP、D-Dimer等指标水平均明显高于绞窄性肠梗阻未发生肠坏死患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 绞窄性肠梗阻未发生肠坏死患者与单纯性肠梗阻组CK、CRP、D-Dimer水平分析结果

绞窄性肠梗阻未发生肠坏死患者与单纯性肠梗阻组患者在CK、CRP、D-Dimer水平有着明显差异性，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 绞窄性肠梗阻患者组内分析CK、CRP、D-Dimer水平变化

表3 绞窄性无肠坏死者与单纯性肠梗阻组CK、CRP、D-Dimer水平分析结果

2.4 绞窄性肠梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指标相关性分析

通过pearson相关系数做线性分析，绞窄性肠梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指标均呈正相关性，其中CK与CRP(r=0.8289，tr=8.1481，P=0.0012)，属高度正相关；CK与D-Dimer(r=0.8719，tr=9.6108，P=0.0008)，也属于高度正相关；CRP与D-Dimer(r=0.3507，tr=4.3812，P=0.016)，属中度正相关。

3 讨论

肠梗阻属临床外科较为常见的急腹症，具有发病急促，腹部疼痛感强烈等症状，易造成阵发性恶心或呕吐。有学者将肠梗阻病症按照病理特点分为绞窄性与单纯肠梗阻，其中单纯性肠梗阻是指病灶肠管内壁未出现血循环障碍；反之，若发生肠壁血循环障碍则可能引起肠管血运功能不畅，导致病变肠管坏死[5]。目的临床中对肠梗阻的诊断鉴别多依据患者体征症状、腹部平片等方式，不过常规检测方法在判断患者是否为绞窄性肠梗阻的鉴别方面尚有不足。有学者研究认为，通过高分辨CT技术可帮助医师鉴别诊断肠梗阻患者有无绞窄症状，能够将梗阻部位影像清晰显示，因此应用价值较高，不过高分辨CT设备的昂贵特性，以及对操作复杂因素影响，导致国内基层医院的普及推广效率低下。有学者提出，若肠梗阻病患在诊断治疗结果不清晰，可实施水溶性胃肠造影检测，不过肠内造影诊断时间需达到24h以上，这对部分急性患者带来不小的影响[6]。因此怎样针对绞窄性肠梗阻的特异性诊断鉴别，受到国内外众多学者关注。

近几年国内血生化实验检测技术的发展，对肠梗阻病理因素的探究也越发深入，有学者由此提出利用血清CK、CRP、D-Dimer等指作为绞窄性肠梗阻的鉴别标志物。其中肌酸激酶作为典型的能量转换酶，多集中于脑部、心肌、骨骼肌以及小肠组织内细胞质与线粒体内；尤其在肠道黏膜细胞线粒体之内具有高质量肌酸激酶。一旦机体发生绞窄性肠梗阻，将直接造成肠道黏膜细胞供氧循环缺失，引起细胞酸中毒，包膜形成不可逆通透提升，释放胞质内肌酸激酶，酶质通过血运循环扩散引起血液内CK含量积聚[7]。C-反应蛋白则是机体防御体系在应激状态下经由肝脏生理生成急性急性时相反应蛋白物质，属于机体典型的炎性因子趋化反应标志物；在机体发生绞窄性肠梗阻，可造成肠道血管累及，引起内皮细胞、单核细胞、吞噬细胞病理性反应，诱发肝脏组织形成C-反应蛋白仅有静脉汇入血循环体系内。血浆D-二聚体则属于纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物[8]，具有极高的凝血活性反应，尤其应用在血栓成形的鉴别诊断方面具有极高的应用价值；如金殷植[9]在动物实验中发现，SD大鼠绞窄性肠梗阻模型在D-Dimer水平显著高于健康大鼠，同时也急性肠内缺陷诊断敏感度达到60%，但是也有部分学者认为D-Dimer指标仅仅可作为参考指标，在肠道缺血的鉴别方面无法作为独立性项目。

在本次研究中发现，绞窄性肠梗阻组患者在CK、CRP、D-Dimer等指标均明显高于单纯性肠梗阻组、健康参考组人员；并且绞窄性肠梗阻合并肠坏死患者在CK、CRP、D-Dimer等指标水平均明显高于绞窄性肠梗阻未发生肠坏死患者；由此说明上述几项检测指标在缺血性肠梗阻病变的诊断中具有较高的敏感度；绞窄性肠梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指标均呈正相关性，由此推论得出，当患者绞窄性肠梗阻症状越发严重，其CK、CRP、D-Dimer含量也将越发增加。

综上所述，在绞窄性肠梗阻的早期诊断中，可参考血清肌酸激酶、C一反应蛋白和D-二聚体指标含量作为辅助判断，准确评估患者肠梗阻损伤情况，为患者后期治疗提供参考指导。

[1]吕云福,李新秋,黄伟炜,等.绞窄性肠梗阻诊断指标的分析[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(6):583.

[2]胡孝海,田 进.绞窄性肠梗阻患者诊断指标的多因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(3):298.

[3]蒲祖辉,殷军明,刘伟宗,等.绞窄性肠梗阻CT诊断的Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,06(13):144.

[4]洪居陆,唐秉航,李良才,等.绞窄性肠梗阻MSCT表现与手术、病理对照[J].实用放射学杂志,2013,29(8):1281.

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[6]Cronk DR,Houseworth TP,Cuadrado DG et al.Intestinal fatty acid binding protein (I-FABP) for the detection of strangulated mechanical small bowel obstruction.[J].Current Surgery,2006,63(5):322-325.

[7]Jian Jun Yang,Yan Lei Ma,Peng Zhang et al.Histidine Decarboxylase Is Identified as a Potential Biomarker of Intestinal Mucosal Injury in Patients with Acute Intestinal Obstruction[J].Molecular medicine,2011,17(11/12):1323.

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[9]金殷植,赵 阳,宋 彬,等.绞窄性肠梗阻大鼠肝、小肠组织组氨酸脱羧酶的表达及意义[J].国际外科学杂志,2015,42(7):442.

Serum creatine kinase,analysis in early diagnosis of strangulated intestinal obstruction in the determination of C- reactive protein and D- dimer level two

GAOQiu-ju,LIURui-hua,WEIQing-zheng,etal.

(QingdaoMunicipalHospital,Qingdao,Shangdong266000,China)

Objective To study the application value of determination of serum creatine kinase,C- reactive protein and D- two level of D-dimer in the early diagnosis of strangulated intestinal obstruction.Methods collected from this hospital in June 2014-2015 year in October admitted during the period of intestinal obstruction in 93 patients as the research,according to the patients with the disease type divided into strangulation intestinal obstruction (48 cases),simple intestinal obstruction (45 cases),and select the medical health workers of 30 as the reference group,both serum creatine kinase (CK),C- reactive protein (CRP) and two D- dimer (D-Dimer) detected by SPSS index,and Pearson 19 statistical correlation Results strangulated intestinal obstruction patients in group CK,CRP,D-Dimer and other indicators were significantly higher than those in simple intestinal obstruction group,healthy group,the difference was statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal obstruction complicated with intestinal necrosis in patients with CK,CRP,D-Dimer and other indexes.Were significantly higher than that of strangulated intestinal obstruction without intestinal necrosis of the patients,the difference was statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal obstruction without intestinal necrosis in patients with simple intestinal obstruction group in CK,CRP,D-Dimer level have obvious differences,statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal CK CRP,D-Dimer obstruction,index were positive correlation.Conclusion in the early diagnosis of strangulated intestinal obstruction,serum creatine kinase can reference,C reactive protein and D- two dimer content index as the auxiliary judgment,accurate assessment of patients with intestinal obstruction damage,and provide a reference guide for the patients in the later treatment.

strangulated intestinal obstruction;creatine kinase;two D- dimer;C-reactive protein;early diagnosis

1007-4287(2017)07-1178-04

R574.2

A

高秋菊(1985-)，女，大学本科，检验技师，主要从事医学检验工作。王蕾(1981-)，女，大学本科，检验技师，主要从事医学检验工作。

2016-07-21)