段磊 高志强 李娟 高俊风 刘玮



经颅多普勒超声联合小剂量rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

段磊 高志强 李娟 高俊风 刘玮

目的 观察经颅多普勒超声(TCD)联合小剂量重组组织型纤维酶原激活剂(rt-PA)治疗急性大脑中动脉闭塞性脑梗死的疗效。方法 采用随机分组方法，分为2组，2组患者在溶栓前均行TCD检查确定责任血管为大脑中动脉，设TCD联合小剂量rt-PA(0.6 mg/kg，最高总剂量50 mg)静脉溶栓组30例，在溶栓开始后TCD持续监测2 h，单纯rt-PA标准剂量0.9 mg/kg(最高总剂量90 mg)溶栓组30例，仅在溶栓前行TCD监测确定责任血管为大脑中动脉；2组患者根据TCD血流速度及频谱形态判断血管再通情况，临床随访评定溶栓前后不同时间的NIHSS评分和Barthel指数。结果 TCD辅助小剂量rt-PA静脉溶栓组血管再通率为70%，明显高于对照组的30.0%，溶栓后2组NIHSS评分和Barthel指数评分存在显著差异。结论 TCD持续监测联合小剂量rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效更佳。

急性脑梗死 TCD 重组组织型纤维酶原激活剂 静脉溶栓

脑梗死治疗主要为急性期使受损区域的血管再通以保持组织存活，尽可能改善患者的神经功能状态，目前应用rt-PA 0.9 mg/kg标准治疗剂量静脉溶栓治疗急性脑梗死为欧美国家唯一有循证医学的方法，但仍存在较低再通率，且存在10.5%颅内出血的并发症[1]，使得rt-PA静脉溶栓治疗在临床上得到的效果不理想，近年来Alexardrov等发现早期溶栓治疗加用经颅多普勒超声(TCD)监护后闭塞血管再通率明显增高，此研究发现被美国心脏学会(AHA)评选为2004年十大研究进展之一[2-3]。……