潘行滔 孙强 吴志浩 刘康 黄凯华 蒋娥

南京医科大学附属南京医院，江苏 南京 210006

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度减低、骨脆性增加而易发生低能量骨折的全身性疾病。随着人口老龄化的日益严重，中老年人尤其是绝经后妇女容易发生绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMO)。骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率在逐年增加。椎体骨折根据病程长短，可分为急性、亚急性和陈旧性骨折。由于就医不及时、未严格执行保守治疗等原因，造成伴随腰痛症状的陈旧性椎体压缩性骨折(old osteoporotic vertebral compressive fractures，OVCFs)不愈合现象发生。陈旧性椎体压缩骨折相比于新鲜椎体骨折有以下特点：①楔形变明显，体位复位及球囊撑开形成的空腔不理想。②骨折椎体内“骨不愈合”，表现为动力位X片的“开合征”，CT示椎体内有含气透亮影，即“真空裂隙征”，提示存在骨折不愈合现象；磁共振成像 T2 像上椎体内高信号，提示局部有充血水肿。椎体强化术治疗OVCFs的疗效明确[1]。术前准确定位“责任椎”是治疗成功的关键因素。然而，椎体骨折愈合过程中没有明显的类似皮质骨的骨痂形成[2-3]。用X线或CT检查从形态学上对椎体结构进行分析，不能准确定位“责任椎”，在大量临床工作中，笔者发现大于3～6 w的陈旧性椎体骨折在“C”臂机透视下出现灰度较正常椎体增高的现象(图1)，“责任椎”的骨密度(bone mineral density，BMD)测定值也较邻近椎体高，病理活检可见骨痂修复及肉芽组织增生(图2)。而小于3 w的新鲜椎体骨折并无此现象(图3)，病理活检可见破碎骨小梁、死骨及出血(图4)。……