陈磊 宋英凯 刘海艳* 陈斌 刘丛丛

1. 北京市海淀区妇幼保健院产科，北京 100080 2. 北京市海淀区妇幼保健院放射科，北京 100080

孕妇在妊娠期间受各种因素的影响会有不同程度的骨密度减低，骨质变脆，使得孕期及产后骨质疏松症的发生率有所增加，影响孕妇以后的健康生活；同时，也会影响胎儿骨骼的形成及出生后的体格发育。尤为重要的是，由于钙对新生儿的智力与神经系统发育起着十分重要的作用，所以缺钙会直接影响孩子的智力发育，缺钙的新生儿免疫系统差，出生后易体弱多病。随着“全面二胎”政策的放开，40岁以上的高龄孕妇越来越多。已经过了30～39岁峰值骨量的她们，骨健康情况如何呢？本文对此作一调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2014年10月至2016年8月在北京市海淀区妇幼保健院建档并行早孕期超声骨密度检查的40岁以上(≥40岁)高龄孕妇112人，平均年龄(42.1±1.5)岁(40～46岁)，共有初产妇44人，经产妇68人，为A组。为与其对照，按1：2配比，选取同期35～39岁高龄孕妇224人，为B组，其中初产妇108人，经产妇116人。34岁及以下(≤34岁)孕妇224人，为C组，共有初产妇128人，经产妇96人。所有孕妇于孕10～12w测量桡骨超声骨密度，孕妇无骨折史，骨代谢性疾病史及特殊职业史，未服用激素等影响骨代谢药物。

1.2 观察指标

查阅病例资料，询问产妇病史，记录下所有孕妇的孕前体重指数(body mass index，BMI)，早孕期生化指标的血钙、血磷值。

1.3 研究方法

采用以色列SUNLIGHT OMNISENSE阳光超声骨密度仪7000P，按操作常规进行规范操作，由专人进行骨密度测量。测量部位为桡骨近腕部1/3段，检测桡骨超声波传播速率(speed of sound，SOS)，以超声传播速度SOS反映骨骼强度。骨量减少、骨质疏松判断标准源于仪器自动扫描成像后自动计算出T值(与健康成年人群的平均值比较)，定义如下：T值>-1为骨质正常，-2.5

所有孕妇还常规进行了早孕期生化检查，包括血钙、血磷的检测。生化检测采用BECKMA COULTER公司的Unicel Dxc 800全自动生化分析仪检测。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 40岁以上高龄孕妇早孕期骨健康情况

骨量正常87人，占77.7%，骨量减少22人，占19.6%，骨质疏松3人，占2.7%，具体SOS值及T值见表1。

表1 40岁以上高龄孕妇骨健康情况Table 1 The bone healthy condition of pregnant women above 40 years old

2.2 各组孕妇骨密度比较

比较3组孕妇孕前体重指数(BMI)、早孕期SOS值及T值，3组比较差异无统计学差异(P>0.05)。但可以看出随年龄增加，孕前体重指数逐渐增加，具体见表2。

表2 3组孕前体重指数及骨密度比较Table 2 Comparison of BMI and BMD among the three progestational groups

2.3 各组孕妇生化指标比较

比较3组孕妇早孕期血钙、血磷及总蛋白情况，差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表3。

表3 3组孕妇生化指标比较Table 3 Comparison of biochemical data among the three groups

2.4 试验组初产妇与经产妇骨密度比较

试验组112名高龄孕妇，共有初产妇44人，经产妇68人(其中分娩一次者65人，分娩2次者 3人)，比较她们的骨密度情况，差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表4。

表4 初产妇和经产妇的骨密度比较Table 4 Comparison of BMD between primipara and multipara

2.5 所有孕妇一般情况与骨密度相关性分析

孕妇孕前体重指数与骨密度值呈正相关(r=0.418，P=0.008)，孕次、产次、孕妇年龄与骨密度值无明显相关性(P>0.05)。

3 讨论

文献报道，美国2012年35岁及以上生育第一胎的女性是40年前的9倍[1]，高龄产妇尤其是40岁以上的产妇，其胎儿染色体异常、妊娠高血压疾病、胎儿畸形、胎盘植入、产后出血、前置胎盘以及早产的风险明显增加[2-3]。有文献报道，北京地区女性在30～39岁是峰值骨量时期，峰值骨量过后，骨密度随年龄增加而降低，骨质疏松发病率随之升高[4]。也有文献报道，40岁以上孕妇骨密度较年轻女性差异无统计学意义[5]。本文研究表明，40岁以上孕妇的早孕期骨密度与40岁以下的孕妇差异无统计学意义。考虑原因可能有以下几点：(1)研究对象差异：文献[4]研究的是体检女性，且40岁以上组(年龄40～49岁)，而本文研究的是孕妇(年龄40～46岁)，平均年龄(42.1±1.5)岁；(2)随年龄增加，孕妇体重指数有所增长，而本研究显示，孕妇的孕前体重指数与骨密度呈正相关。(3)高龄孕妇年龄大，生活阅历丰富，平时注意补钙，且孕妇在早孕期常常口服多种维生素，其内含有钙。而年轻孕妇和未怀孕女性往往对补钙不太在意。

尽管骨密度与年轻女性无差异，但本文研究对象的骨健康情况仍不容乐观。本研究中，骨量减少占19.6%，骨质疏松占2.7%，这与妇女妊娠期可能会出现的骨钙代谢改变相符合。妊娠是一个复杂的生理过程，由于孕期存在高水平雌、孕激素，其对骨骼具有保护性作用。另一方面，孕期由于胎儿在生长发育中需要大量的钙，导致女性负钙平衡，引起骨峰值下降，增加女性骨质疏松症发生的风险。妊娠期胎儿的生长发育需要大量的营养物质，整个孕期胎儿骨矿化需要从母体吸收约30g的钙。

文献报道，血钙、血磷水平与骨密度无明显相关性[6]。本文研究亦提示血钙、血磷浓度在不同年龄孕妇间差异无统计学意义。但是，虽然血钙浓度并不与骨密度相关，但是依然提倡孕中晚期补钙，因为有研究认为，孕期膳食钙摄入对于维持骨密度水平，预防骨质流失是非常重要的[7]。流行病学调查显示，妊娠中期孕妇缺钙的发生率达48.2%[8]。妊娠期补钙是满足机体钙摄入需求的重要手段。

对于中青年女性骨密度与孕次的关系，目前缺少相关研究。大量研究认为，哺乳会影响骨密度。Akesson等[9]研究表明，骨吸收从早孕期开始增加并持续整个哺乳期，停止哺乳后逐渐恢复，这是妊娠期和哺乳期发生骨量减少、骨质疏松、骨质软化症的重要原因和基础。Tsvetov 等[10]研究显示：哺乳持续时间与低骨密度显著相关，作者推测延长的哺乳可能使绝经后骨质疏松增加。国内文献亦报道，累计哺乳时间超过12个月者骨密度显著降低[11]。以此推测，经产妇的骨密度应低于初产妇。但本研究显示，40岁以上孕妇的早孕期骨密度与孕次无关。由于本文中经产妇大多为一次分娩史，缺少多次分娩的产妇数据，对于经产妇的骨健康情况，还需更大样本的研究。

40岁以上的高龄孕妇有一定的经济基础，有一定的健康保健意识，她们的骨密度情况与40岁以下的孕妇差异没有统计学意义，对于她们的骨健康可以采用个体化指导。个体化指导指定期进行骨营养状况监测，根据监测提供针对性的指导。研究表明定期对孕妇进行营养指导能够帮助她们摄取适合的营养，提高钙及其他微量元素的摄入[12]，避免低骨密度对母儿的影响，最终提高孕产妇和新生儿的骨健康状况。