刘晓丹 李湘 于萌* 陈昕彦 郑德禄 林奕辰

1. 遵义医学院研究生院，贵州 遵义 563003 2. 大连大学附属中山医院骨质疏松科，辽宁 大连 116001

阿德福韦酯于2005年在中国上市后广泛用于治疗慢性乙型肝炎，它通过抑制乙肝病毒DNA复制而发挥抗病毒作用。研究表明，长期应用大剂量阿德福韦酯可引起肾损伤[1]，近来有报道长期小剂量阿德福韦酯也可导致肾损害，引起低血磷性骨软化症。大连大学附属中山医院于2015年2月和6月收治了2例因长期小剂量阿德福韦酯导致低血磷性骨软化症患者，现报道如下。

1 病例报告

图1 男性患者，75岁，双髋部MRI平扫图像(1.5T)。A：T1WI冠状位，(→)所示为股骨头骨折，(↑)所示为股骨颈骨折；B：T1WI冠状位，(↑)所示为右侧髂骨应力性骨折；C：T1WI横轴位，(↑)所示为股骨头骨折；D：质子加权抑脂像冠状位，(→)所示为股骨头骨折，(↑)所示为股骨颈骨折；E：质子加权抑脂像冠状位，(↑)所示为右侧髂骨应力性骨折；F：质子加权抑脂像横轴位，(↑)所示为股骨头骨折Fig.1 Male patient, seventy-five years old, hip joint MRI scan image (1.5T). A: T1WI coronal, (→) shows femoral head fracture, and (↑) shows femoral neck fracture; B: T1WI coronal, (↑) shows right iliac stress fracture; C: Axial T1WI, (↑) shows femoral head fracture; D: PDW Stir coronal, (→) shows femoral head fracture, and (↑) shows femoral neck fracture; E: PDW Stir coronal, (↑) shows right iliac stress fracture; F: Axial PDW Stir, (↑) shows femoral head fracture

病例1 男性患者，75岁，因“全身骨痛进行性加重伴行走困难2年”住院。2年前开始腰背部、双肩、双髋部及双下肢疼痛，逐渐遍及全身，进行性加重，肌肉无力，行走困难。既往否认肾脏病史、高血压、糖尿病、重金属接触史及家族遗传病史；20年前确诊为慢性乙型肝炎，8年前开始口服阿德福韦酯(10mg/d)。体格检查：脊柱胸椎后凸，胸椎棘突压痛，双侧4字征(+)。辅助检查：血钙2.06 mmol/L(2.1～2.6 mmol/L)，血磷0.44 mmol/L(0.8～1.6 mmol/L)，血钾3.0 mmol/L(3.5～5.5 mmol/L)，血氯118 mmol/L(99～110 mmol/L)，血PH 7.406(7.35～7.45)，血剩余碱-4.1 mmol/L(-3～3 mmol/L)，碱性磷酸酶227 IU/L(35～135 IU/L)，25(OH)D 18.16 ng/ml(≥30 ng/ml)，β-胶原特殊序列(β-TCX)1324 pg/mg (394～854 pg/ml)，甲状旁腺素(PTH 1-84)15.31 pg/ml(14.9～56.9 pg/ml)；空腹血糖4.1 mmol/L(3.9～6.1 mmol/L)，血肌酐101.0 umol/L(50～110 umol/L)，血尿酸129 umol/L(120～430 umol/L)，谷丙转氨酶13 IU/L(9～50 IU/L)，尿PH 7.5(4.6～8)，尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿肌酐3127 umol/L，尿磷0.5 mmol/L，尿钙5.66 mmol/L；……