林立国 王家辉 周细作

小切口克氏针内固定治疗跟骨骨折疗效观察

林立国 王家辉 周细作

跟骨骨折；小切口；克氏针；内固定

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下足部着地，跟骨遭垂直撞击所致。跟骨骨折大部分为关节内骨折，其中波及距下关节的跟骨骨折最为常见，治疗不当常会发生术后感染。我科采用跟骨外侧小切口克氏针治疗波及距下关节的跟骨骨折60例，疗效满意，并发症少，简单易行，现报道如下。

1 临床资料

2013年6月—2016年6月本科收治波及距下关节的跟骨骨折60例，骨折按Sanders分型[1]：Ⅱ型22例，Ⅲ型28例，Ⅳ型10例。男35例，女25例，年龄20～40岁15例，～55岁20例，＞55岁25例。受伤原因：均为高处坠落等直接暴力伤。术前检查：常规行跟骨侧轴位X线拍片及CT断层扫描加三维重建显示跟骨骨折后累及距下关节面。

2 治疗方法

2.1 手术方法采用跟骨外侧入路，即距外踝尖下1cm，平行足纵轴，足跗骨窦处作3～5cm小切口，仔细分离腓肠神经，并分开保护，自骨膜下剥离，完整游离腓骨长短肌腱鞘向下牵开腱鞘，可见跟骨外侧骨板，保持踝关节内翻，掀开外侧骨板，即可显露距下关节面，将塌陷的关节面用骨膜剥离器翘起复位，恢复跟骨高度，用2～3枚直径为2.0mm的克氏针于足底进针作支撑固定，复位后关节面。用1～2枚直径为1.5mm的克氏针平行关节面下固定。克氏针尾端埋于皮肤下。C臂机下见跟骨Bohler角、Gissane角、高度、宽度已恢复。跟骨关节面及形态复位均满意，逐层关闭切口，敷料包扎。

2.2 术后治疗术后患者卧床休息，用布朗架或下肢软垫抬高患肢，6h后可指导患者足趾活动，予以活血化瘀、退肿止痛等对症治疗。……