张 琪 陈振文

(1.首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图一部，北京 100029；2. 首都医科大学基础医学院医学遗传学与发育生物学学系，北京 100069)



右冠状动脉慢性闭塞合并陈旧下壁心肌梗死病人右心功能的评价

张 琪1陈振文2*

(1.首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图一部，北京 100029；2. 首都医科大学基础医学院医学遗传学与发育生物学学系，北京 100069)

目的 用二维超声心动图观察右冠状动脉(right coronary artery， RCA)慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion， CTO)合并陈旧下壁心肌梗死病人右心功能的变化情况并探讨其临床意义。方法 首都医科大学附属北京安贞医院2013年6月至2016年10月收治的28例RCA-CTO合并陈旧下壁心肌梗死病人，根据冠状动脉造影结果分为侧支循环良好组和侧支循环不良组，术前应用超声心动图测量2组右心室面积变化率(right ventricular fractional area change， RVFAC)、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion， TAPSE)、心肌综合指数(myocardial performance index， MPI)，多普勒超声心动图测量三尖瓣口舒张期血流速度(E、A峰值)，组织多普勒(tissue Doppler imaging，TDI)测量三尖瓣环舒张期运动速度(e’及 a’值)，比较2组临床特点、介入手术情况、术后心血管不良事件发生情况和平均住院时间。结果 2组比较，侧支循环不良组术前RVFAC、TAPSE较低，MPI、E/A比值及E/e’比值较高，提示侧支循环不良组较侧支循环良好组右室收缩及舒张功能均下降(P<0.05)；2组介入手术情况比较，侧支循环良好组术中严重心律失常发生0例，侧支循环不良组术中严重心律失常发生8例，占44.4%，2组差异有统计学意义(P<0.05)；术后发生严重心律失常在侧支循环良好组中有0例，侧支循环不良组有7例占38.9%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组平均住院天数比较，侧支循环不良组住院时间较长(P<0.05)。结论 RCA-CTO合并陈旧下壁心肌梗死病人侧支循环形成不良较侧支循环形成良好者右心功能下降明显，术前二维超声心动图对此类病人右心功能的评估可以评价此类病人侧支循环形成良好与不良之间的差异，具有一定的临床意义。

超声心动图；右冠状动脉慢性闭塞；陈旧下壁心肌梗死 ；右心功能

右冠状动脉(right coronary artery，RCA)慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)在临床中发病率呈上升趋势，此类病人易合并有左心室下壁心肌梗死，导致心功能下降，临床治疗效果变差，影响预后[1]。……