王 涛 王 烁 唐子人 李春盛

(首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科，北京 100020)



影响急诊危重症病人预后的危险因素分析

王 涛 王 烁 唐子人 李春盛*

(首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科，北京 100020)

目的 探讨临床生物学指标及评分系统对急诊抢救室危重症病人28 d死亡的预测能力，为临床提供可靠的危重症评估方法。方法 对2014年1月至2015年5月在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科抢救室救治的所有内科病人进行前瞻性研究，记录病人28 d预后。入院24 h内监测生命体征、生化全项、凝血功能、动脉血气分析、乳酸、C反应蛋白等化验室指标，行急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ评分)、简化急性生理学评分Ⅱ(simplified acute physiology score Ⅱ，SAPS Ⅱ评分)、序贯器官衰竭评分(sepsis-related organ failure assessment，SOFA评分)及急诊脓毒症死亡风险评分(mortality in emergency department sepsis，MEDS评分)。结果 纳入研究的病人2 089例，按28 d预后分为生存组(n=1 617)与死亡组(n=472)。两组病人年龄、性别、体质量指数及疾病种类等基础情况差异无统计学意义(P>0.05)。生存组与死亡组APACHE Ⅱ、SAPS Ⅱ、SOFA及MEDS评分分别为11.64±4.33vs20.87±5.46; 25.23±8.67vs42.96±12.97; 6.28±4.54vs10.98±5.89; 1.86±1.80vs4.90±3.97，两组间差异有统计学意义(P<0.001)。死亡组C反应蛋白及乳酸显著升高，与生存组相比，差异具有统计学意义 (P<0.001)。Logistic回归证实高血乳酸、APACHE Ⅱ、MEDS及SAPS Ⅱ评分为危重症病人预后不良的危险因素。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve， ROC曲线)亦证实APACHE Ⅱ评分判断预后效果最佳，其灵敏度和特异度分别为88.38%和82.93%。结论 4种评分系统中，APACHE Ⅱ评分对急诊抢救室危重症病人28 d预后预测价值最高，生物学指标——血乳酸可作为急诊抢救室危重症病人28 d预后的独立危险因素。

评分系统；生物学指标；急诊；危重症；预后

在急诊临床工作中每天都会面对大量危重症病人，这些病人多处于严重的感染、创伤、中毒等应激反应状态，随时可能因多器官功能不全综合征危及生命。目前急诊医生对危重病人的判别多凭借主观认识和经验，易受各种外界因素影响。其中已知的危重病人常能引起医生重视，另有一部分病人来诊时临床表现不重，但病情迅速进展恶化，为潜在危重病人，易被临床忽视，因此需要系统而科学的方法对病人进行评估和判断，以便尽早采取及时有效的治疗措施，防止潜在危重病人在不为所知的情况下病情迅速恶化。