盛倩，高君，刘绍燕，庄曾渊

·学术探讨·

《秘传眼科龙木论》内障眼病方剂遣方用药规律研究

盛倩1，高君1，刘绍燕2，庄曾渊1

目的分析《秘传眼科龙木论》治疗内障眼病方剂的组方用药规律。方法将46首治疗内障眼病的方剂分为两大类，一类是用于金针术后的24首方剂；一类是用于治疗其它内障眼病的22首方剂。应用中医传承辅助平台（V2.0），对所录方剂进行用药频次统计分析、基于关联规则的组方规律分析及四气五味分布统计。结果治疗内障眼病的46首方剂，共使用61味药物，用药总次数为358次，平均每方7.78味药。使用频次≥30%的药物有10味。用于金针术后方剂的核心组合药物是：防风、细辛、人参、车前子、黄芩、茺蔚子。用于其他内障眼病方剂的核心组合药物是：防风、细辛、人参、茯苓、车前子。结论《秘传眼科龙木论》选药多始载于唐及唐以前本草著作，药物自身多具有明目的功效，药性以甘、苦、辛居多。制方偏于寒凉，主要针对内障眼病肝气不通兼受风热的病机，立方本于《素问》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦；以甘缓之，以辛散之”及肝脏苦欲补泻的原则。代表了中医眼科早期治疗内障眼病方剂的组方原则及用药规律。

《秘传眼科龙木论》；内障眼病；用药规律

《秘传眼科龙木论》是我国现存最早的眼科专著，首次将眼病分为内外障72证，其中内障23证，外障49证。虽然该书是经宋元医家补充增录内容而成刊行于明万历年间，但多数学者认为该书72证方论部分大体保留了唐《龙树眼论》与《刘皓眼论准的歌》的内容[1-2]。本文主要就其治疗内障眼病的方剂进行遣方用药规律研究，以探究中医眼科早期治疗内障眼病方剂的组方原则及用药规律。

1 对象与方法

1.1 研究对象

《秘传眼科龙木论》七十二证方论中治疗内障眼病的内服方剂共46首，分为两大类：一类是第1至第13证及第16证所列方剂，均用于治疗内障眼病金针术后，有24首。另一类是第14、15证及第17至第23证所列方剂用于治疗其它内障眼病，有22首[1]。

1.2 处方信息录入

将上述处方录入中国中医科学院中药研究所提供的“中医传承辅助平台（V2.0）”软件。录入数据前进行资料整理与规范：为了便于统计分析，将原文中涉及的药名，主要根据唐《新修本草》[3]进行预处理录入，如芍药、白芍药均录入为芍药；干地黄、熟干地黄、生地黄均录入为干地黄。

1.3 数据分析

用药频次统计分析：应用软件“频次统计”功能，一是对所有方剂进行用药频次排序；二是对两类方剂分别进行用药频次统计。

基于关联规则的组方规律分析：应用软件“组方规律”功能，设置支持度个数，分析方剂的核心药物组合，并进行网络化展示。支持度是指药物组合在所选处方中至少出现的比重。

方剂四气、五味的分布统计：参照《新修本草》《秘传眼科龙木论·诸方辨论药性》录入46首方剂所涉药物的药性。在软件“统计报表系统”中，进行方剂四气、五味的分布统计。

2 结果

2.1 用药频次统计分析

治疗内障眼病的46首方剂，共使用61味药物，用药总次数为358次，平均每方7.78味药。由“频次统计”将药物按使用频次从高到低进行排序，使用频次≥30%的药物有10味（表1），占所有用药的16.39%（10/61），使用次数占总用药次数的62.85%（225/358）。有27味中药仅使用1次。

24首用于内障眼病金针术后的方剂，用药39味，使用189味次，平均每方7.88味药，使用频次≥30%的药物有12味（表1），共146味次，占该类用药味次的77.35%（146/189），有19味中药仅使用1次。22首用于治疗其它内障眼病的方剂，用药44味，使用169次，平均每方7.68味药，使用频次≥30%的药物有9味（表1），共93味次，占该类用药味次的55.03%（93/169），有16味中药仅使用1次。可见《秘传眼科龙木论》治疗内障眼病的方剂用药相对集中，特别是用于内障眼病金针术后的方剂。

表1 《秘传眼科龙木论》46首内障眼病方中使用频次≥30%的药物

2.2 基于关联规则的组方规律分析

治疗内障眼病的46首方剂，平均每方7.78味药物。支持度为16时的核心组合药物有7味：防风、细辛、人参、茯苓、车前子、茺蔚子、黄芩（图1）。用于治疗内障眼病金针术后的24首方剂，平均每方7.88味药。支持度为10时，核心组合药物有6味：防风、细辛、人参、黄芩、车前子、茺蔚子（图2A），支持度为9时，核心组合药物有10味（图2B）。用于其他内障眼病的22首方剂，平均每方7.68味药。支持度为8时，核心组合药物有是：防风、细辛、人参、茯苓、车前子（图3A），支持度为7，核心组合药物有8味（图3B）。

2.3 方剂的四气五味分布

46首方剂用药的四气、五味分布，分别如图4、图5所示。

图1 《秘传眼科龙木论》46首内障眼病方剂核心用药组合网络展示图

图2 《秘传眼科龙木论》治疗内障眼病金针术后方剂的核心用药组合网络展示图。2A支持度为10，2B支持度为9

图3 《秘传眼科龙木论》治疗其他内障眼病方剂的核心用药组合网络展示图。3A支持度为8，3B支持度为7

图4 《秘传眼科龙木论》46首内障眼病方剂用药四气统计图

图5 《秘传眼科龙木论》46首内障眼病方剂用药五味统计图

3 讨论

3.1 用药集中，多始载于唐及唐以前本草著作

46首方剂中的药物，绝大多数始载于《神农本草经》（简称《本经》）及《名医别录》（简称《别录》），小部分首载于唐代的本草专著，如胡黄连、龙脑出自《新修本草》，芦荟出自《海药本草》。另外，青鱼胆、补骨脂则始载于宋《开宝本草》。

3.2 用药类别包括草木类、兽类、虫鱼类及玉石类中药

就所选中药类别而言，草木类中药有46种，占全部用药种类的75.41%（46/61）。非草木类中药有15种，其中兽类中药7种[牛胆2次、熊胆2次、青羊胆1次、兔肝1次、麝香1次、犀角（现用水牛角代替）1次、羚羊角10次]，虫鱼类中药3种（石决明13次、青鱼胆2次、鲤鱼胆1次），玉石类中药5种（珍珠1次、芒硝4次、空青1次、朱砂1次、磁石2次）。上述15种非草木类中药，使用味次仅占总味次的12.01%（43/358），并且多数种类的药物用于治疗内障眼病金针术后（14种，29味次），仅磁石、石决明、芒硝、羚羊角用于治疗其它内障眼病，其中磁石不用于治疗内障眼病金针术后。在具体配伍上，玉石类的芒硝总是与大黄配伍使用。

3.3 常用药物自身多具有明目的功效

表1有12种药物，均出自《本经》或《别录》。有8味药物自身即具有明目的功效：防风出自《本经》，主大风头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见；车前子出自《本经》，能明目疗赤痛；人参出自《本经》，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智；细辛出自《本经》，能安五脏，益肝胆，通精气，久服明目；茺蔚子出自《本经》，主明目益精，除水气；黑参（玄参，下同）出自《本经》，补肾气，令人目明；石决明出自《别录》，主目障翳痛，青盲；五味子出自《本经》，唐《日华子》言其能“治风明目”。

3.4 遣方选药以甘、苦、辛居多

根据五味分布，《秘传眼科龙木论》46首内障眼病方剂，以甘味最多，其次是苦味和辛味。根据四气分布，方剂整体偏于寒凉。《秘传眼科龙木论》认为内障眼病的根源是“肝脏停留热及风”与“肝气不相通”。《素问·藏气法时论》言“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。肝气抑郁，失于调达，不能上通于目，故以甘缓急，以辛升散并能祛风散邪，表1中人参、茯苓味甘，防风、茺蔚子味甘辛，细辛味辛。肝脏有热，火性炎上，上扰清窍，热者寒之，故配以苦寒（黄芩、知母）、甘寒（车前子）之品以泻其热，并兼制辛药之温燥，因而方剂整体偏于寒凉。金元时期，李东垣师从张元素亦以肝脏苦欲补泻之法治疗目病，主张“肝苦急，急食甘以缓之，甘草”；“肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸泻之，白芍”。甘草、川芎、细辛、白芍均是李东垣治疗眼病常用的药物[4]。尽管时代不同在具体选药上有所差异，但均是在一定程度上遵从了《素问》脏腑补泻用药的思想。

3.5 制方规律

《秘传眼科龙木论》用于治疗内障眼病金针术后的方剂（寒74次，温57次，平57次）较治疗其他内障眼病的方剂（寒70次，温60次，平39次）更偏于寒凉。其核心组合用药是防风、细辛、人参、车前子、茺蔚子、黄芩。功能祛风清热，去肝中风热兼以扶正，适宜于金针术后之风热停留。根据金针术后具体表现，以黑参、桔梗、知母、五味子等与防风配伍使用。治疗其他内障眼病方剂的核心组合用药是防风、细辛、车前子、人参、茯苓。茯苓合人参增强甘缓肝急、补中益气之功。根据具体表现或以桔梗、茺蔚子合细辛增强辛散之力，或配伍苦寒疗上焦热的黄芩。由此可见，防风（甘辛温）、细辛（辛温）、车前子（甘咸寒）、人参（甘平）是《秘传眼科龙木论》治疗内障眼病的最基本的组方要素。一方面，这四味药均具有明目的作用，符合中医眼科早期组方选药主要依据药物自身功效的特点；更大程度上是针对内障眼病肝气不通兼受风热的病机，本于《素问》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦；以甘缓之，以辛散之”及肝脏苦欲补泻的原则而立法选药成方。初步显示了中医眼科根据病症病机，立法选药处方的诊疗模式，较之前眼病多限于对症用药，治疗以单验方为主，有了很大的进步。

综上，《秘传眼科龙木论》作为我国现存最早的眼科专著，其辨治及用药规律反映了中医眼科早期的用药特点，其所选药物对后世眼科用药亦有较大影响。如治疗内障眼病最常用的防风，其既能辛散祛邪又能升举阳气，后世眼科治疗内障眼病亦十分常用。车前子、充蔚子、五味子等种子类药物的选用沿袭了《备急千金要方》《千金翼方》以降，目病选药重视“以形补形”，喜用形圆似目的种仁类药物的特点，这3味药是后世治疗内障眼病常用方剂驻景丸、加减驻景丸、驻景丸加减方中的重要组成药物。《秘传眼科龙木论》中苦寒的黄芩、知母，甘缓的人参、茯苓亦是后世眼科常用的清热药和补益药。然而，随着中医眼科的发展，某些用药也发生了转变，如《秘传眼科龙木论》治疗内障眼病及外障眼病风药均常选用细辛[5]，但李东垣仅将其常用于治疗外障眼病且总与防风相须为用[4]，元末的《原机启微》在治疗外障眼病时就更少选用了。又如，入肝经的柴胡是金元以后常用于治疗内障眼病的风药，但《秘传眼科龙木论》仅使用2次，这与归经理论始于金元有很大关系。可见，研究《秘传眼科龙木论》治疗内障眼病的遣方用药特点，对深入研究中医眼科论治内障眼病的发展规律有重要意义。

[1]佚名.秘传眼科龙木论[M].接传红,高健生,整理.北京:人民卫生出版社出版,2006.

[2]余杨桂,王小川.《秘传眼科龙木论》考[J].广州中医药大学学报, 2009,26（4）:416-419.

[3]苏敬.新修本草[M].尚志钧,辑校.合肥:安徽科学技术出版社, 2005.

[4]盛倩,刘绍燕,庄曾渊,等.基于中医传承辅助系统的李东垣眼病方剂用药规律研究[J].中国中医眼科杂志,2014,24（3）,177-180.

[5]罗旭昇,盛倩,王婷,等.基于中医传承辅助系统的《秘传眼科龙木论》中外障眼病方剂组方用药规律分析[J].中国中医眼科杂志,2015,25（2):103-106.

R276.7

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1002-4379（2017）02-0136-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.020

中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金（ZZ0708108）；庄曾渊全国名老中医药专家传承工作室建设项目（2013年）；庄曾渊北京石景山区名老中医药专家传承工作室建设项目（2016年）

1中国中医科学院眼科医院眼科，北京100040 2中国中医科学院研究生院，北京100700

刘绍燕，E-mail：eyeshaoyan@126.com