闫珺1. 王鹏1. 董施秋2.（通讯作者）

1.黑龙江中医药大学第一临床医学院； 2.黑龙江省护理高等专科学校

参照NCCN指南设计的基于PBL及EBM法的肿瘤相关专业研究生临床带教模式的开发与应用

闫珺1. 王鹏1. 董施秋2.（通讯作者）

1.黑龙江中医药大学第一临床医学院； 2.黑龙江省护理高等专科学校

临床医学教育中，单纯的传统教学模式渐显弊端，积极响应教学改革，创新实践教学方法是提高教学质量的关键，而临床带教阶段又是基础与临床衔接的关键阶段。故本研究以来自黑龙江中医药大学第一临床医学院的20名中西医结合（临床）专业全日制统招硕士研究生为研究对象，以肿瘤科临床实习为基础，以肺癌为教学内容，通过出科考试及填写调查问卷，评价两种临床带教方法的优劣性。

PBL教学 肿瘤专业 NCCN指南 EBM法 研究生教育

在教学改革热潮的推动下，医学院校教学模式不断革新，教学质量逐步提高。尤其是近年我校引入了PBL教学，获得了良好的教学效果。但是，由于教师资源相对缺乏，限制了PBL教学的大范围开展。近年笔者尝试在肿瘤专业研究生教学中开展结合循证医学（EBM）的PBL教学法，受到学生欢迎，而且提高了教学效果。现报道如下。

一、资料与方法

（一）研究对象

本研究的对象为来自黑龙江中医药大学第一临床医学院的20名中西医结合（临床）专业全日制统招硕士研究生，随机分为2组，一组采用参照NCCN指南的PBL教学法，另一组采用讲授为主的传统教学方法。

（二）研究方法

以NCCN指南及全国高等医学院校教材《肿瘤学（8年制）》为基准，按照教学大纲及相应病种临床路径的要求，参考国外先进经验及结合本校专家共识，确定标准化病人（SP），并依据其设计与肺癌诊断治疗密切相关的基本问题，形成教师的引导下，以SP为参照，提出基于Delphi法确定的问题，学生通过应用基于Delphi法确定的EBM检索词，检索数据库中，找出相关问题的最佳证据，阐述自己的观点，为治疗方法的选择做出决策的系统性带教流程及质量控制标准。

采用NCCN指南要求的新临床路径教学和传统教学两种方法，以肿瘤科临床实习为基础，以肺癌为教学内容，带教黑龙江中医药大学中西医结合（临床）专业硕士研究生，通过出科考试及填写调查问卷，评价两种临床带教方法的优劣性。考核内容包括理论考试、病例分析。①理论考试总计100分，考核内容包括基础知识和临床操作，各50分。②病例分析要求学生通过采集病史、查体、阅片，对病例做出明确诊断（包括进行TNM分期），归纳总结出患者目前治疗中存在的问题，并提出针对性的治疗方案，并对患者建立符合其特殊性的长期管理方案。该部分主要考核学生的临床思维能力、实际管理患者的能力以及分析、归纳、运用所学的知识解决实际临床问题的能力。满分为100分。调查问卷主要由学生对此阶段学习效果做出自我评估，包括文献检索能力、英语水平、自学能力、临床思维能力、分析归纳能力共5项，每项分为有很大提高、有提高、无提高、不确定4个选项。

（三）统计方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示，采用独立样本t检验进行比较；计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

二、结果

表1 两组学生成绩比较

表2 两组学生满意度比较

三、讨论

《NCCN肿瘤学临床实践指南》是美国肿瘤领域临床决策的标准，也是全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。该指南是全世界共同遵循的，内容以循证医学原则为指导每年及时更新，具有系统性、全面性及规范性[1]，因此是学生学习肿瘤规范化诊疗及形成良好肿瘤诊治临床思维的经典教材，对培养树立肿瘤规范化治疗理念具有重要作用。因此，将《NCCN指南》引入研究生肿瘤教学，指导学生进行NCCN指南规范化、系统化学习是非常必要的。

PBL教学方法，是以学生为中心的教育方式。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[2-3]。

在临床带教路径中突出PBL这种以SP为先导，以依照《NCCN指南》确定的问题为基础，以教师为导向的教学方法，同时结合让学生通过关键检索词，检索MEDLINE、EMBASE等英文数据库[3]，以及CNKI、万方等中文数据库，围绕上述问题查找相关的最佳证据，阐述自己的观点，为治疗方法的选择做出决策，带教老师对学生提供的文献进行方法学质量评价，根据循证医学文献分级水平和推荐程度，评价文献的临床应用价值。这种新的教学法调动学生学习的主动性和积极性，使学生与教师之间通过文献的检索进行基于循证医学的互动，提高学生解决问题的能力和自主学习的能力，从而提高临床教学效果。

从本研究结果可以发现，应用新教学法带教的学生理论水平及临床水平都有明显提高，满意度也较传统教学法组更高，尤其是文献检索能力、英语水平及自学能力提高更为明显，这三项能力对从事临床工作尤为重要，一定程度上决定了一名医生未来的诊疗水平和发展潜力。因此，这种新的临床带教模式不仅可以全面提高肿瘤学专业硕士研究生的学习效果，还有助于提升肿瘤学专业硕士研究生作为未来肿瘤科临床医生的执业者的能力，最终使患者获得更好的肿瘤医疗服务。

[1]缪萍，刘浩，潘翠环，于瑞.以临床为导向的美国物理治疗教育课程体系[J].西北医学教育，2015，01∶13-16.

董施秋（1982-），女，硕士研究生，黑龙江省护理高等专科学校，助教，研究方向：健康管理的教育教学与推广实践。