宁波市养老机构440例老年人安全用药现状及影响因素研究

2017-07-31陈燕葛炜吴珊珊

中国疗养医学 2017年5期

陈燕葛炜吴珊珊

·调查研究·

陈燕葛炜吴珊珊

目的评估宁波市养老机构老年安全用药现状，并探讨其影响因素，为提高养老机构老年人用药的安全性提供依据。方法通过自行设计“宁波市养老机构老年人安全用药调查问卷”对宁波市四家养老机构的440位老年人进行安全用药现状调查。结果养老机构老年人主要罹患的慢性病包括高血压、糖尿病和冠心病；有88.9%的受访老年人至少服用1种及以上药物；合理用药知识、信念和行为得分率分别为49.7%、66.6%和63.3%。结论养老机构老年人用药种类多，缺乏安全用药知识，服药依从性较差。养老机构应加强对老年人的安全用药指导，提高药物治疗效果，减少用药相关问题的产生。

养老机构；安全用药；问卷调查

据全国第六次人口普查资料显示[1]，2010年我国60岁以上老年人口已达1.776亿，占总人口的13.26%，比2000年增加了4 000多万。随着人口老龄化的进一步加剧，老年人长期照护成为了当今社会面临的重大课题。机构照护是目前几种照护模式中专业化水平较高的照护模式。养老机构高龄老年人居多，往往罹患多种慢性病，需要服用多种药物，如果缺乏用药指导，很容易发生用药相关问题，存在较大的用药安全隐患。如何探索有效的途径进行老年人安全用药管理是目前很多养老机构需要迫切解决的问题。

针对这一问题，我们对宁波市的养老机构老年人的安全用药现状进行了调研，分析宁波市养老机构老年人的安全用药情况及影响因素，以期提高养老机构老年人用药的安全性。

1 调查对象

方便抽样抽取宁波市海曙区、江东区、江北区和鄞州区的养老机构各一所，以这四家养老机构的老年人为研究对象。纳入标准：①常住在养老机构的老年人，年龄≥60岁。②至少患有一种慢性病(如高血压、糖尿病、冠心病等)的非住院老年患者。③日常规用药≥4种(包括所有的处方药、非处方药及保健品等)。④意识清楚，与调查人员沟通无障碍。⑤经研究者说明研究目的后，被调查对象愿意配合本研究者。排除标准：①年龄≥90岁。②有精神障碍或认知障碍者。③重症或终末疾病患者。

2 研究方法

2.1 调查工具查阅相关文献[2-5]，经课题组讨论，初步制定“宁波市养老机构老年人安全用药调查问卷”，经专家咨询和修改后，通过小样本调查，评价问卷的信效度，最终形成的问卷分为三部分。

2.1.1 基本资料调查表包括年龄、性别、文化程度、生活习惯、患病情况和药物过敏史等6个项目，年龄、性别要求调查者填写，而文化程度、患病情况、生活习惯以及药物过敏史采用勾选。

2.1.2 目前用药情况调查表包括具体服药情况和药物不良反应，要求调查者填写。其中具体服药情况包括药物的通用名、是否医生处方、主诉和适应证、日服药次数和次服用剂量等5个项目，而药物不良反应要求在罗列的具体不良反应中填写相关的药物名称，共包括了18项。

2.1.3 合理用药知识-信念-行为依从性测评表包括知识掌握情况、用药信念测评和用药依从性测评。该部分问卷的各条目通过两轮专家咨询后得到的内容效度CVI为0.747，说明该量表有较好的内容效度。总的Cronbach's α系数为0.713，各条目重测信度Pearson相关系数为0.447～0.762(P＜0.01)，说明该问卷有较好的信度。知识掌握情况共6个条目，采用Likert 4级计分法，最低0分，最高3分，根据总得分划分为4个等级，0～4分为差，5～9分为中，10～14分为良，15～18分为优；用药信念测评共5个条目，采用0、1计分，总得分0～2分为差，3～5分为优；用药依从性测评共6个条目，采用Likert 4级计分法，最低1分，最高3分，总分6～9分为差，10～13分为中，14～18分为好。

2.2 资料收集方法调查前取得养老机构的相关人员的同意，严格按准入标准和排除标准确定研究对象。面向在校大二学生公开招募调查员，要求会说宁波方言，主要考虑很多机构老年人只会说宁波方言。招募后对调查员进行培训，就问卷的内容、资料收集的方法和注意事项进行说明并进行讨论。调查员在调查前向被调查对象说明本次调查的目的和意义并征得其同意，因为被调查对象为大于60岁的老年人，故采用面对面调查，由调查员直接询问相关条目并进行填写，每位老年人的调查时间大约为30～45 min。调查结束后对于存在疑问的信息和机构工作人员做必要的核对，以确保资料的准确性。

2.3 资料分析方法运用SPSS 18.0对研究数据进行统计分析，采用包括描述性分析、相关分析和多重线性回归分析等统计方法。

3 结果

3.1 调查对象的基本资料本次调查共收集到440份有效资料，调查对象的基本资料(表1)，患病情况(表2)。其中，患病率居前五位的慢性疾病依次为高血压、睡眠障碍、糖尿病、冠心病和胃肠不适。

表1 宁波市养老机构老年人的基本资料

表2 宁波市养老机构老年人患病率居前五位的疾病(n＝440)

3.2 宁波市养老机构老年人用药基本情况被调查者近2个月内日常用药(包括处方药、非处方药、草药、保健品)的基本情况(表3)。有88.9%(391例)的老年人服用至少一种药物，主要服用的药物包括各类降血压药物(高血压患者)；活血、扩张血管和利尿药心血管药(心脑血管病患者及肾功能不全患者)；镇静安眠药(睡眠障碍)；助消化和排便药(胃肠道功能障碍)。另外有35.9%(158例)的老年男性在使用保列治等适用于前列腺增生的药物，有17.3%(76例)的老年人在服用各类保健品。平均每人服药3.2种。被调查的440位老年人用药期间未出现明显的药物不良反应，个别老年人主诉服用降压药物时可如改变体位过快容易头晕，但只要注意些就没问题。

表3 宁波市养老机构老年人用药基本情况(n＝440)

3.3 宁波市养老机构老年人合理用药知识-信念-行为依从性得分情况被调查的440位老年人合理用药知识-信念-行为依从性得分情况(表4)。其中得分率为得分均值与最高可得分的比值。

表4 宁波市养老机构老年人合理用药知识-信念-行为依从性得分情况(n＝440)

4 讨论

4.1 宁波市养老机构老年人用药现状分析老年人服药现象非常普遍，有88.9%的老年人服用至少一种的药物，其中46.1%(203例)的老年人服用三种以上的药物，甚至有老年人(1.8%)服用10种以上的药物，是否存在不合理用药，如何对其进行管理，是我们需要思考的问题。

4.2 合理用药知识-信念-行为现状分析本研究调查涉及的养老机构对除了年纪较大(≥90岁)的老年人和老年痴呆患者进行统一药物管理，即定时给他们发药外，其他老年人都是自己备用药物。被调查的440位老年人合理用药知识-信念-行为现状结果分析如下。

4.2.1 合理用药的相关知识缺乏宁波市养老机构老年人合理用药知识得分率较低，为49.7%，说明很多老年人缺乏合理用药的相关知识。大多数老年人对药物的药理作用和不良反应不了解，存在自行用药的现象，因此可能出现相同功能主治的药物重复使用，存在一定的用药隐患；有些老年人觉得自己“久病成医”，会根据自己的状况调整药物用量，如自行调整降压药的量，如果自我感觉良好就减量，不利于血压的长期控制；老年人由于记忆力减退容易出现忘服、漏服药物现象，很多老年人不知道怎么处理，会出现过量服药的问题。大多数处方药老年人是在医生的处方下服药，而对于某些非处方药老年人会去药店自行购买，而一些保健品老年人主要通过亲朋好友甚至是广告来获取相关信息，由于目前保健品市场的不规范性导致老年人服用虚假甚至是有毒的保健品的事件时有发生。上述现象归根到底是老年人对合理用药相关知识的缺乏所导致的，提高养老机构老年人合理用药的认知水平尤其重要。

4.2.2 合理用药的信念总体较好宁波市养老机构老年人合理用药信念得分率相对较高，为66.6%，总体表现为良好，但也存在着一些问题，比如有27.5%(121例)的老年人认为“是药三分毒，不严重没必要用药”，另有32.5%(143例)的老年人认为“中药、中草药比西药更安全，可长期服用”，有18.6%(82例)的老年人认为“新药、贵药、进口药，疗效比老药、便宜药和国产药好”，有个别老年人甚至认为“可以凭自己的经验和感觉就能管理好自己的日常用药”。这些错误的信念可以总结为多数老年人害怕药物的不良反应，盲目地相信进口药、中药和保健品，过分的自信。但多数老年人表示能遵医嘱服药，觉得有些慢性疾病如高血压是需要药物长期控制，合理用药信念良好与受访的老年人文化层次较高有关，因为目前养老机构资源紧张，能入住其中的多数自身条件较好。也恰恰因为这个原因，很多老年人也才有条件去购买一些新药、贵药、进口药以及各类保健品，从而造成对这些药物的盲目相信。可见，家庭的经济条件对老年人合理用药起着一定的影响作用，家庭经济条件好的老年人会购买各类保健品和昂贵的进口药物。

4.2.3 存在一些不合理用药行为老年人合理用药依从性得分率为63.3%，调查中发现存在一些不合理用药行为，如未在医生指导下自行在药房购药；重复用药；因没有效果或症状好转自己随意停药或减量；漏服药物后，在下次服药时同时补服漏服的药物；滥用抗菌药物等等，均提示服药依从性较低，存在安全隐患。分析上述各种行为的根本原因一是对合理用药相关知识缺乏，从而导致其在用药时存在一些心理误区，如盲目自信、仿效他人、依赖药物(尤其是中药)以及速效用药等心理[6]。老年人对养生保健非常注重，会偏信各种偏方且容易受不良医药广告的误导，会出现自行改变药物剂量等不合理用药现象。因此，对老年人进行合理用药的健康教育迫在眉睫。另外，药品本身的问题也导致了老年人不合理用药现象的发生，如存在一药多名等现象，同一药物的不同剂型、规格、用法等问题会给老年人带来困惑，引起重复用药、药物剂量不准确等隐患。

4.3 对于提高养老机构老年人用药安全性的对策建议

4.3.1 建立专业化管理队伍目前，国内养老机构体系尚未完善[7]，仅能满足健康和有一定经济能力的老年人，本研究调查的宁波市养老机构在接收老年人时进行严格挑选，一般要求能自理，或者要求夫妻入住，且一方必须能自理。因为大多数机构目前只能做到以“养”为主，没法提供进一步的医疗护理服务，也就是很多都没有达到护理型养老院，在老年人用药安全管理上显得力不从心，更不用提是对特殊老年人的用药管理，因为缺乏专业的团队，包括专业医师、药剂师、有医学背景的护理人员等，导致不合理用药的发生。因此，有必要建立一支专业化的队伍来共同管理养老机构老年人的用药[8-10]。

4.3.2 多渠道促进养老机构老年人合理用药可依托配套医院，组建由药师、医师和护士共同组成的治疗团队，由该团队首先进入养老机构对老年人的用药情况进行审核，对不同区域采取不同的管理措施。如护理区，老年人的用药都由护理员统一管理，因此治疗团队重点对护理员进行统一地培训和面对面的指导，从而使护理员能进行安全用药管理。从而能正确指导老年人的日常用药。而疗养区即自理区由该团队定期对老年人开展合理用药培训，使其能根据实际需要对老年人进行药物问题的教育和个性化的用药指导。最终以减少药物不良反应的发生，从而提高养老机构老年人的用药安全性。