任宏伟 行敏 苏艳琦 郎会利

布拉氏酵母菌治疗小儿肺炎继发腹泻的临床疗效观察

任宏伟 行敏 苏艳琦 郎会利

目的 探讨布拉氏酵母菌治疗小儿肺炎继发腹泻的临床疗效。方法 选择2015-05—2016-09在某院儿科就诊的肺炎继发腹泻的患儿86例，将所有患儿按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组43例，给予两组患儿抗生素、补液、对症支持治疗，纠正水电解质紊乱，对照组给予患儿思密达，观察组患儿在此基础上联合布拉氏酵母菌口服。根据全国腹泻病防治学术研讨会中关于腹泻病的疗效标准对本研究患儿72 h治疗效果进行疗效判断。比较两组患儿治疗止泻时间和总疗程。观察两组患儿治疗期间的不良反应发生情况。结果观察组总有效率为93.0%(40/43)，明显优于对照组患儿的76.7%(33/43)，组间比较，有效率差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组患儿的止泻时间明显短于对照组，且治疗总疗程较对照组更短，两组患儿的两项时间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。两组患儿治疗期间未发生不良反应。结论 使用布拉氏酵母菌治疗小儿肺炎继发腹泻能快速重建新肠道菌群，对恢复肠道微生态平衡，保护肠黏膜，平稳止泻，缩短疗程具有很好效果，治愈率高，安全性好。

布拉氏酵母菌；肺炎；继发腹泻

小儿肺炎是儿科常见疾病，因品种多、疗程长的抗生素治疗，严重破坏了肠道菌群的生态平衡，加之患儿自身免疫力低下等多种因素影响，患儿常继发腹泻，腹泻的发生使本来在病中的患儿的抵抗力愈加低下，以往的临床治疗一般选用乳酸杆菌、双歧杆菌为代表的细菌型益生菌，但效果并不理想[1]。布拉氏酵母菌作为一种微生态制剂，具有天然、无毒副作用等优点，其安全的抗炎作用，预防和调节抗生素滥用所致的肠道菌群失调已经得到证实[2]。为探讨治疗小儿肺炎继发腹泻的有效方法，本研究选择86例2015-05—2016-09在我科就诊的肺炎继发腹泻患儿，给予不同治疗方案，观察疗效并分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015-05—2016-09在我院儿科就诊的肺炎继发腹泻的患儿86例，其中男55例，女31例，年龄2个月～10岁，平均(6.4±1.9)岁，患儿的症状、体征及影像学诊断符合儿科学中关于肺炎的诊断标准[3]，且出现不同程度的腹泻，大便次数3～5次/d，粪便形状呈糊状、蛋花样或水样。部分患儿伴呕吐、发热、脱水、精神萎靡等症状，按照脱水程度分为轻度脱水44例，中度脱水38例，重度脱水4例。本研究排除在肺炎发病时已存在腹泻的患儿。将所有患儿按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组43例，观察组中男27例，女16例，年龄2个月～10岁，平均(6.1±2.1)岁，轻度脱水22例，中度脱水19例，重度脱水2例；对照组中男28例，女15例，年龄3个月～10岁，平均(6.7±1.7)岁，轻度脱水22例，中度脱水19例，重度脱水2例。两组患儿性别、年龄、脱水程度比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 给予两组患儿抗生素、补液、对症支持治疗，纠正水电解质紊乱，对照组给予患儿思密达[博福-益普生(天津)制药有限公司，批准文号：国药准字H20000690]口服，＜1岁患儿，1/3包/次，3次/d；＞1岁患儿，1/2包/次，3次/d。观察组患儿在此基础上联合布拉氏酵母菌(法国百科达制药厂，批准文号：S20100086)0.25 g/次口服，＞3岁的患儿2次/d，＜3岁的患儿1次/d。

1.3 观察指标 ①根据全国腹泻病防治学术研讨会中关于腹泻病的疗效标准对本研究患儿72 h治疗效果进行疗效判断[4]。显效：治疗72 h内患儿粪便性状及次数未见异常，全身症状消失；有效：治疗72 h患儿粪便性状、次数及全身症状明显改善；无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状无好转，甚至恶化。②比较两组患儿治疗止泻时间和总疗程。③观察两组患儿治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0对本研究资料进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用±s)表示，组间比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿72 h治疗效果(表1) 观察组总有效率为93.0%(40/43)，明显优于对照组患儿的76.7%(33/43)，组间比较，有效率差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患儿治疗72 h效果对比[n(%)]

2.2 比较两组患儿治疗止泻时间和总疗程(表2)观察组患儿的止泻时间明显短于对照组，且治疗总疗程较对照组更短，两组患儿的两项时间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患儿治疗止泻时间和总疗程对比(±s，d)

表2 两组患儿治疗止泻时间和总疗程对比(±s，d)

组别 例数 止泻时间 总疗程观察组 43 2.94±0.58 4.62±1.17对照组 43 4.47±0.94 6.29±1.43 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿治疗期间的不良反应发生情况两组患儿治疗期间未发生不良反应。

3 讨论

肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，抗生素是治疗的主要药物，儿童胃肠道发育不成熟，消化道及微生态屏障脆弱，免疫系统薄弱，加之在肺炎的侵袭下，免疫功能低下，抗生素治疗周期长，品种多，极易引起肠道菌群失调，患儿消化功能负担较重，刺激胃肠黏膜，微生态遭破坏，内源性的感染加上肠道物质代谢的异常，导致患儿出现继发性腹泻，病情加重，且该病发病率较高，患儿表现为粪便性状改变，伴发热、脱水等症状。近年来随着抗生素的广泛应用和滥用情况的增多，抗生素相关性腹泻的发病率呈现上升趋势[5]。有资料显示，约有25.10%～52.90%的肺炎患儿会在治疗过程中继发腹泻[6]。临床针对腹泻疾病，除了需要严格合理使用抗生素外，再就是通过使用肠道微生态制剂——布拉氏酵母菌进行治疗，可发挥显著的治疗效果。

传统治疗中选择的微生态制剂主要是双歧杆菌和乳酸杆菌等细菌型益生菌。但此类微生态制剂易受到胃酸、抗菌药物以及胆汁等因素的影响，临床治疗效果并不理想。

布拉氏酵母菌是一种肠道微生态制剂，由布拉氏酵母菌冻干粉末构成，属真菌类药物，也是目前唯一能有效预防难辨梭菌性腹泻复发的益生菌，在腹泻病的治疗中发挥良好疗效[7]。而酵母菌属厌氧菌，在有氧和无氧状态下都可以存活和繁衍，其产酶活性强。布拉氏酵母菌通过口服，在人体内迅速定植，有2～5 d的成活时间，消耗氧气，分解过氧化氢，有缓解和平衡肠道微生态的作用，其分泌的蛋白酶能够影响小肠和大肠内皮细胞，对激活网状内皮系统和补充系统，干扰致病菌在肠腔内定植，对致病微生物生长繁殖进行有效抑制，减少分泌肠道细胞cAMP产物和氯化物，提高人小肠免疫球蛋白分泌具有重要价值[8]，从而增加宿主免疫功能。另外，因其不受胃酸、胆酸、抗生素的破坏，所以其在临床的应用范围较广。此外，布拉氏酵母菌含多胺，在代谢过程中还能合成多种维生素，为肠黏膜提供了营养，促进受损的肠道黏膜修护，显著增加人肠上皮细胞刷状缘内的双糖酶，增强肠道对糖类的消化吸收，从而减少因积滞乳糖所致的腹泻[9]。蒙脱石散有层纹结构，具有消化道黏膜覆盖能力，与消化道黏液蛋白静电结合对消化道黏膜起到保护和修复作用，蒙脱石散与布拉氏酵母菌的联合使用能有效提高肠道防御功能，平衡肠道菌群，止泻，提高治疗效果。同时还可以用布拉氏酵母菌来预防抗生素相关性腹泻，国内学者王海滨[10]在应用布拉氏酵母菌预防小儿肺炎继发腹泻的研究中，对其预防作用的有效性进行了阐述，使用布拉氏酵母菌的组别发生继发性腹泻的例数明显较常规组少。

本研究中，选择了86例在我科就诊的肺炎继发腹泻的患儿病例，通过常规法和加用布拉氏酵母菌对随机分组的患儿进行治疗，观察组72 h总有效率为93.0%，明显优于对照组患儿的76.7%，观察组患儿的止泻时间明显短于对照组，且治疗总疗程较对照组更短，说明布拉氏酵母菌在治疗小儿肺炎继发腹泻止泻快、疗效好，而且治疗中未发生不良反应，说明其具有较好的安全性。

综上所述，使用布拉氏酵母菌治疗小儿肺炎继发腹泻能快速重建新肠道菌群，对恢复肠道微生态平衡，保护肠黏膜[11]，平稳止泻，缩短疗程具有很好效果，治愈率高，安全性好，值得临床推广。

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2017-01-04)

1005-619X(2017)05-0533-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.037

113008 抚顺矿务局总医院儿科