黄海涛

艾司西酞普兰治疗Ⅱ型双相情感障碍对抑郁及躁狂症状的影响

黄海涛

目的 分析艾司西酞普兰在Ⅱ型双相情感障碍治疗中的临床效果。方法 随机选取锦州康宁医院2013-02—2016-02诊断为Ⅱ型双相情感障碍的患者50例，将患者随机分成两组，对照组患者实施常规阿米替林药物治疗，观察组患者采用艾司西酞普兰进行治疗，对比观察两组患者临床疗效及抑郁(HAMD评分)、躁狂(BRMS评分)状态的改善情况。结果 两组患者治疗前，HAMD评分、BPMS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。经过2、4、6周治疗后，两组患者HAMD评分、BPMS评分均显著降低，且随治疗时间增加呈递减趋势，与之前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且各时间点观察组患者两项评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为8.0%，对照组不良反应法生率为32.0%，两组比较，差异具有统计学意义(χ2＝16.584，P＜0.01)。结论 艾司西酞普兰治疗Ⅱ型双向情感障碍既可以改善患者抑郁水平又可以改善患者躁狂水平，疗效显著，不良反应低，效果好于阿米替林。

艾司西酞普兰；双相情感障碍；抑郁；躁狂；不良反应

双相情感障碍(Biplar Dsorder，BPD)又称躁郁症或钟摆病，是临床常见的精神科疾病。BPD严重影响着患者的身心健康，发作可呈双向性，亦可呈单向性，并呈躁狂、抑郁交替发病[1]。Ⅱ型BPD是典型的轻躁狂重抑郁，患者情绪波动大且难控制，严重时患者会产生自杀、自残等危险行为，病程复杂，易复发，治疗困难。研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍[2]。因此很多学者提出先给予抗抑郁的心境稳定剂进行治疗[3]，我们的研究使用了艾司西酞普兰作为一种抗抑郁类药物对Ⅱ型BPD进行治疗，并采用阿米替林进行对照分析，拟探索临床BPD治疗的最佳用药方案。

1 材料与方法

1.1 临床资料 将2013-02—2016-02在我院接受治疗的50例Ⅱ型双相情感障碍患者作为研究对象，并采取随机分组法分为观察组与对照组，每组各为25例。观察组：男11例，女14例，年龄21～62岁，平均年龄为(45.5±4.3)岁，病程为3个月～11年，平均病程为(3.3±0.3)年；对照组：男12例，女13例，年龄22～65岁，平均年龄为(44.3±3.4)岁，病程为2个月～12年，平均病程为(3.4±0.2)年。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

所有患者均符合Ⅱ型双相情感障碍的临床诊断标准，排除艾司西酞普兰、阿米替林药物禁忌证，无肾功能不全及其他合并症状，研究经过患者及其家属的知情同意。

1.2 给药方法 对照组：给予阿米替林(常州四药制药有限公司生产，国药准字为H34362027)进行治疗，25 mg/片，服用初期50 mg/d即可，均于早上口服，1个疗程为4周，治疗1个疗程后可根据患者的病情情况适当增加药物剂量，以125～225 mg/d为宜。观察组：给予艾司西酞普兰(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20130106)进行治疗，20 mg/片，服用初期1片/d即可，需在早上口服，1个疗程为4周，经过1个疗程的治疗后，可适当加大药剂量，以40 mg/d为宜。

1.3 观察指标[4]两组患者治疗2、4、6周进行HAMD评分以及BPMS评分比较，并观察两组患者不良反应发生情况。BRMS的主要统计指标为总分：0～5分为无明显躁狂症状；6～10分为有肯定躁狂症状，22分以上有严重躁狂症状。总分越高，病情越严重。HAMD抑郁量表的评分标准：总分超过35分为严重抑郁；超过20分为轻或中度的抑郁；如＜8分，则没有抑郁症状。分数越高，病情越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件，HAMD评分以及BPMS评分用(±s)表示，组间比较采用t检验，不良反应发生用(%)表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较 两组患者治疗前，HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05)。经过2、4、6周治疗后对患者进行评估，结果显示，观察组与对照组患者HAMD评分均随着治疗时间的增加而降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组各时间点评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明观察组患者抑郁症状改善水平好于对照组(表1)。

表1 观察组与对照组患者治疗前后HAMD评分比较(±s)

表1 观察组与对照组患者治疗前后HAMD评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周观察组 25 36.24±3.17 20.35±3.23 15.23±2.21 10.35±1.36对照组 25 35.72±3.32 26.25±4.24 20.32±2.63 14.25±2.14 t值 0.566 5.535 7.409 7.692 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后BPMS评分比较 两组患者治疗前，BPMS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。经过2、4、6周治疗后对患者进行评估，结果显示，两组患者HAMD评分均显著降低，且随治疗时间增加呈递减趋势，与之前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；且各时间点观察组患者的BPMS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明观察组患者躁狂症状改善水平好于对照组(表2)。

表2 观察组与对照组患者治疗前后BPMS评分比较(±s)

表2 观察组与对照组患者治疗前后BPMS评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周观察组 25 26.95±5.35 19.32±2.42 13.35±2.63 8.35±1.24对照组 25 27.22±5.24 23.52±4.32 18.24±2.25 14.32±2.53 t值 0.180 4.242 7.066 10.585 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 经过为期6周的治疗，观察组共有2例患者出现不良反应，不良反应发生率为8.0%，对照组有8例出现不良反应，不良反应发生率为32.0%，两组不良反应发生率比较，差异有高度统计学意义(χ2＝16.584，P＜0.01，表3)。

表3 两组患者给药后不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

DSM-IV中将双相障碍分为两个亚型，I型BPD临床症状为重躁狂重抑郁发作，II型BPD指有轻躁狂、重性抑郁发作[5]。关于BPD的治疗，不论为何种临床亚型，首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主。

随着非经典抗精神病药的相继开发及研究，也有很多治疗精神分裂症的一线药物用于治疗BPD的研究，如氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平等均具有较好的抗躁狂效果，而且起效迅速[6]。但这些药物均广泛应用于BPD急性躁狂，而与躁狂发作相比，抑郁发作更频繁，且抗抑郁症状用药在BPD治疗中，可能诱发抑郁转躁狂或轻躁狂发作，也可伴随循环频率增加或促发快速循环发作等不良反应[7]。因此，BPD抑郁发作用药的选择需格外慎重。

艾司西酞普兰属于选择性5-羟色胺再摄取抑制，作为一种抗抑郁类药物近年来在临床已广泛应用，具有见效快、吸收快、生物利用度高等优势，而且能够在一定程度上改善低血压、心血管不良反应等[8]。但需要注意的是在用药初期应控制用药剂量，服用2周左右可根据患者的病情情况对用药剂量进行调整，保障治疗效果。在本次研究中，观察组患者治疗后的HAMD评分以及BPMS评分均显著低于对照组(P＜0.05)，且观察组不良反应发生率低于对照组，体现出了艾司西酞普兰良好的治疗效果以及BPD治疗中抗抑郁用药的临床疗效；很多研究显示BPD躁狂或抑郁发作应该采用心境稳定剂与非经典抗精神病药物联合治疗，效果好于单纯使用心境稳定剂的治疗效果[9]。我们的研究为单独用药，艾司西酞普联合用药方面还需要我们进行下一步临床探索。

综上所述，对双相情感障碍患者给予艾司西酞普兰治疗，既可以改善患者抑郁水平又可以改善患者躁狂水平，疗效显著，不良反应低，效果好于阿米替林。但长期临床效果以及联合用药发挥积极优势还需要进一步观察。

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Objective To analyze the clinical effects of Escitalopram in the treatment of type Ⅱ bipolar affective disorder.Methods 50 sufferers diagnosed with typeⅡbipolar affective disorder at Jinzhou Kangning Hospital from February 2013 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups.The control group were given conventional medication of Amitriptyline，while the observation group were given Escitalopram.The clinical effects and the improvement status of HAMD scores and BRMS scores were observed and compared between the two groups.Results Before treatment，HAMD scores and BPMS scores between the two groups showed no difference of statistical significance(P＞0.05).After 2，4 and 6 weeks of treatment，HAMD scores and BPMS scores in the two groups clearly decreased，taking the trend of progressive decrease with the increase of treatment period，with differences of statistical significance(P＜0.05).HAMD scores and BPMS scores at each time point in the observation group were remarkably lower than the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The adverse reaction rate in the observation group was 8.0%，while it was 32.0%in the control group.Comparison between the two groups showed differences of statistical significance(χ2＝16.584，P＜0.01).Conclusion Escitalopram in the treatment of typeⅡ bipolar affective disorder can improve both the depression level and the mania level of the sufferers，with remarkable effects and low adverse reaction，which is superior to Amitriptyline.

Escitalopram；Bipolar affective disorder；Depression；Mania；Adverse reaction

2016-12-20)

1005-619X(2017)05-0527-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.034

121013 锦州康宁医院精神科