不同手术时机治疗大体积良性前列腺增生症的效果对比

2017-07-31许识

中国疗养医学 2017年5期

许识

许识

目的探究不同手术时机对大体积良性前列腺增生症的治疗效果。方法选取某医院2013-04—2015-06收治的143例大体积良性前列腺增生症患者，根据术前腹部B超检查将其分为4组，全部患者都接受经尿道前列腺电切术治疗。并对4组患者术后30 d与90 d的残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)以及国际前列腺症状评分(IPSS)进行对比。结果每两组间术后30 d PVR、Qmax、IPSS的对比，P均＜0.05；术后90 d PVR：甲组与乙组、甲组与丙组、甲组与丁组的对比，P＜0.05；乙组与丙组、乙组与丁组、丙组与丁组的对比，P＞0.05；术后90 d Qmax：甲组与乙组、甲组与丙组的对比，P＞0.05；甲组与丁组、乙组与丙组、乙组与丁组、丙组与丁组的对比，P＜0.05；各两组间术后90 d IPSS的对比，P均＜0.05。结论术前接受腹部B超检查，在产生膀胱形态改变初期，实施手术治疗是患者治疗的最佳时机；术前对膀胱壁形态变化进行评估，是对患者手术时机治疗判定的重要指标，在患者手术治疗评估中普遍应用。

不同手术时机；大体积良性前列腺增生症；IPSS评分

大体积良性前列腺增生症是一种常见的老年男性疾病，前列腺体积增大是直接的病理变化，引发后尿道延长等有关排尿期症状[1]。临床上对大体积前列腺增生症患者下尿路症状还没有达到中重度，膀胱功能产生代偿性变化时，需要及时进行外科手术治疗，对肾功能进行保护，促使患者远期生活质量显著提高[2]。本研究探究了不同手术时机对大体积良性前列腺增生症的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取的143例大体积良性前列腺增生症患者，均来自于本院2013-04—2015-06这一期间，根据术前腹部B超检查将其分为4组，甲组35例，代偿前期，膀胱壁黏膜正常或者不光滑，平均年龄(60.58±3.03)岁，平均前列腺体积(65.50±4.78)mL；乙组42例，代偿后期，膀胱壁增厚，毛糙，平均年龄(65.06±4.85)岁，平均前列腺体积(75.31±6.30)mL；丙组34例，失代偿前期，膀胱小房、小梁与憩室产生，平均年龄(73.17±6.65)岁，平均前列腺体积(85.11±7.52)mL；丁组32例，失代偿后期，出现急性尿潴留、肾功能损害等症状，平均年龄(77.58±8.64)岁，平均前列腺体积(99.91±16.30)mL。对甲、乙、丙、丁4组患者的一般资料进行统计比较，在年龄、前列腺体积上差异无统计学意义(P＞0.05)，表示组间可以比较。

1.2 方法手术由经验丰富且操作熟练的同一医生完成。硬腰联合麻醉或者气管插管全身麻醉较满意后，患者选择截石位，对术野皮肤常规消毒，铺设消毒巾，连接好电凝线、光源线，将电切镜等器械准备好，调整好电切与电凝功率。当尿道外口没有狭窄以后，在尿道内采用液体石蜡液进行注射，具有润滑作用，在电视监视系统下，在尿道将前列腺电切镜置入，将300 mL专用前列腺电切冲洗液注入，进镜时对整个尿道是否狭窄情况进行观察，对精阜位置、前列腺增生与黏膜、膀胱内是否有结石等情况密切观察。首先在5点、6点、7点位置做中叶切除，将膀胱颈至精阜的纵行标志沟切除，可适当扩宽，深到外科包膜，切除组织块时采用电凝止血，特别是动脉血管应充分止血。顺着此创面将残余中叶组织切除，向两侧叶进行扩大切除，根据靠近外科包膜状接近穿孔深度为宜，促使膀胱出口产生喇叭状，随后在11点、12点、1点将两侧叶与腹侧组织切除，最后将尖部组织切除，促使膀胱颈到精阜位置的尿道尽可能敞开，注意保护精阜与尿道括约肌不会出现误伤，产生尿失禁与无射精功能的症状。利用ELLIK将膀胱内切割的前列腺组织块吸出，没有残留之后，电凝充分止血，特别是存在活动性出血点，退镜时防止对尿道造成损伤，手术完成后留置尿管，统一给气囊注30 mL水，手术完成。

1.3 观察指标对4组患者术后30 d与90 d的残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)以及国际前列腺症状评分(IPSS)进行密切观察。

1.4 统计学分析选择SPSS 19.0统计软件，计量资料利用±s)表示、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术时机治疗术后30 d PVR、Qmax、IPSS的对比(表1) 每两组间术后30 d PVR、Qmax、IPSS的对比，P均＜0.05。

表1 不同手术时机治疗术后30 d PVR、Qmax、IPSS的对比(±s)

分组例数 PVR(mL) Qmax(mL/s) IPSS(分)甲组 35 31.01±7.41 11.43±2.06 5.25±2.92乙组 42 47.91±12.20 10.33±2.10 8.26±2.68丙组 34 75.86±13.54 9.34±1.70 10.92±1.72丁组 32 94.21±15.69 8.78±1.75 19.61±4.42

2.2 不同手术时机治疗术后90 d PVR、Qmax、IPSS的对比(表2) 术后90 d PVR：甲组与乙组、甲组与丙组、甲组与丁组的对比，P＜0.05，乙组与丙组、乙组与丁组、丙组与丁组的对比，P＞0.05；术后90 d Qmax：甲组与乙组、甲组与丙组的对比，P＞0.05，甲组与丁组、乙组与丙组、乙组与丁组、丙组与丁组的对比，P＜0.05；各两组间术后90 d IPSS的对比，P均＜0.05。

表2 不同手术时机治疗术后90 d PVR、Qmax、IPSS的对比(±s)

分组例数 PVR(mL) Qmax(mL/s) IPSS(分)甲组 35 14.95±6.52 13.77±2.50 3.59±2.10乙组 42 31.83±11.54 11.78±1.57 3.91±1.91丙组 34 37.61±8.45 11.48±1.85 8.51±2.12丁组 32 47.11±15.63 9.68±1.72 12.28±3.64

3 讨论

本研究结果表明：4组中每两组间术后30 d PVR、Qmax、IPSS的对比，P均＜0.05；术后90 d PVR：甲组与乙组、甲组与丙组、甲组与丁组的对比，P＜0.05，乙组与丙组、乙组与丁组、丙组与丁组的对比，P＞0.05；术后90 d Qmax：甲组与乙组、甲组与丙组的对比，P＞0.05，甲组与丁组、乙组与丙组、乙组与丁组、丙组与丁组的对比，P＜0.05；各两组间术后90 d IPSS的对比，P均＜0.05，说明失代偿后期术后30 d与90 d相关指标和代偿前期与后期存在显著差异，失代偿后期术后的治疗效果不显著，术后下尿路症状没有得到有效改善，认为手术虽然将膀胱出口梗阻因素解决，但长时间的下尿路症状导致高尿道阻力与逼尿肌代偿收缩受到损伤，处在失代偿期[3-4]。大体积良性前列腺增生症患者存在膀胱逼尿肌出现代偿性变化，排尿时逼尿肌出现不稳定收缩，逼尿肌的收缩能力丧失，导致排尿困难等变化[5]。患者导致病理生理变化的重要原因为尿动力学上的膀胱口出口梗阻，在出现膀胱口出口梗阻后，初期膀胱功能会产生运动功能改变，膀胱感觉出现变化，膀胱逼尿肌的收缩能力增强，膀胱容量明显减小，OAB显著升高[6]。早期膀胱功能处在代偿期，可自行对收缩力进行调节，将膀胱出口梗阻等问题解决后，膀胱功能能够基本恢复到初始的状态，否则会影响膀胱逼尿肌的神经支配，进而出现膀胱低收缩力与低顺应性，对膀胱的功能造成直接的影响[7-8]。因此，及时将导致膀胱口出口梗阻出现的因素解除，可使膀胱逼尿肌不可逆的去神经性损害有效降低。也有研究表明，在膀胱逼尿肌出现功能性障碍前实施手术治疗，可使膀胱功能尽可能恢复，促使患者术后生活质量进一步提高[9-10]。

总之，术前接受腹部B超检查，在产生膀胱形态改变初期，实施手术治疗是患者治疗的最佳时机；术前对膀胱壁形态变化进行评估，是对患者手术时机治疗判定的重要指标，在患者手术治疗评估中普遍应用。

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2016-12-01)