王珍

肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断对比研究

王珍

目的 探讨螺旋CT和X线平片诊断肠梗阻的诊断价值。方法 选择河南省商丘市传染病医院2015-01—12收治的肠梗阻患者80例，同一天完成X线平片和螺旋CT检查，对比两种方法的诊断结果。结果CT检出优级图像66例，占82.5%，X线检出优级图像21例，占26.3%；CT图像质量平均分(4.9±0.7)分，X线平均分(3.6±0.6)分，二者比较，CT优于X线，P＜0.05；CT诊断梗阻、梗阻部位、梗阻原因、肠绞窄的符合均明显优于X线，二者比较，P＜0.05；病因方面：CT检查在肠粘连、腹腔感染、肠道肿瘤的诊断准确率明显优于X线，二者比较，P＜0.05。结论 螺旋CT三维成像技术诊断肠梗阻可以弥补X线平片诊断信息不全，图像清晰度不高等不足，更有利于为临床治疗提供全面而准确的诊断信息。

螺旋CT；X线平片；肠梗阻

肠梗阻是临床常见急腹症，主要指患者的小肠肠腔或结肠肠腔内发生了物理性或机械性的阻塞，肠梗阻后临床主要表现为恶心呕吐、腹痛腹胀、肛门排气、排便困难等，同时伴有不同程度的腹胀或阵发腹痛，急性发作时甚至威胁生命安全[1-2]。因此，及时的诊断和治疗尤为重要。本文对我院2015-01—12收治的肠梗阻患者分别行X线平片和CT检查，探讨两种诊断方法在肠梗阻诊断上的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015-01—12收治的肠梗阻患者80例，男53例，女27例；年龄28～69岁，平均(49.3±5.7)岁；肠梗阻类型：粘连型27例，单纯型30例，绞窄型19例，胆石型4例；临床表现：排气、排便困难45例次，血便7例次，恶心呕吐55例次，腹部压痛71例次，腹胀69例次。病理诊断肠阻部位：小肠51例，结肠29例。经手术后证实相关病因为：肠粘连25例，腹腔感染7例，肠道肿瘤16例，血供应不足肠梗阻17例，疝气15例。所有患者均于同一天完成X线平片和CT诊断。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 采用德国西门子公司生产的64层螺旋CT机，采取增强平扫的方法，扫描前嘱患者保持平卧体位，完成定位，定位范围为膈顶水平至肛门，扫描参数：管电压120 kV，电流320 mA，扫描层厚：5 mm，间距：5 mm，扫描时间：0.8 s/圈，扫描视野：50 cm，一次扫描最大范围：＜145 cm；扫描时肘静脉以3 mL/s的速度快速注射非离子型对比剂碘海醇注射液，于30、60、180 s时扫描获得动、静脉期以及延迟的图像，原始数据3D工作站进行分析。

1.2.2 工作站多维重建技术后处理方法 采用standard法1.25 mm薄层重建，CT扫描后的容积数据传至工作站后，采用三维方法进行多平面、多角度逐层放大分析，包括3D容积重建，表面遮盖法、最大密度投影以及多平面重建。重建层厚和间隔分别为1.0 mm、0.5 mm。采用MXView软件处理影像，并经两名主治医师评定，并与传统X线片进行对比。

1.2.3 X线平片 采用日本岛津公司生产的500 mA X线机，常规行立位X线片，对特殊的患者可以加用卧位片。

1.3 图像分析 由两名高年资放射科医师采用双盲法进行评价。图像质量评价标准[3]：总分4分。优：4分，图像清晰，无伪影；良：2～3分，图像清晰度尚可，但有少量伪影；差：1分，图像模糊，伪影多。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件包，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间行t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 图像清晰度评分(表1) CT检出优级图像66例，占82.5%，X线检出优级图像21例，占26.3%；CT图像质量平均分(4.9±0.7)分，X线平均分(3.6±0.6)分，二者比较，CT优于X线，P＜0.05。

2.2 两种诊断方法检查情况比较(表2) CT诊断梗阻、梗阻部位、梗阻原因、肠绞窄的符合均明显优于X线，二者比较，P＜0.05。

2.3 病因诊断价值(表3) 病因方面：CT检查在肠粘连、腹腔感染、肠道肿瘤的诊断准确率明显优于X线，二者比较，P＜0.05。

表1 两种诊断方法清晰度评分(n＝80)

表2 两种诊断方法检查情况比较[n(%)]

表3 两种诊断方法病因方面的诊断价值[n(%)]

3 讨论

肠梗阻是临床常见急腹症之一，死亡率高，约25%，发病原因是由于肠内容物无法通过梗阻部位，使得肠腔发生异常扩张，肠内容物的持续性堆积更会造成肠腔积液、积气，促发肠坏死的发生，甚至可引发毒血症，使患者休克甚至死亡[4-6]。

CT和X线是临床诊断肠梗阻的常用手段。X线平片是最基础的诊断方式，对腹部检查的应用较为广泛，其诊断原理在于器官组织在发生病理改变后期组织密度会发生变化，X线摄像可发现异常的征象。X线平片费用一般较低，且操作较简单，因此在基层医院中有非常广泛的应用。但由于肠部解剖部位，走行特点等原因，X线片很难详细科学的显示肠系膜、肠壁厚度及腹部的间隙，供血情况，一旦腹腔渗出的液体遮盖梗阻时，X线平片无法清晰显示，影响诊断的准确率[7-8]。且由于梗阻性质比较复杂，如绞窄性肠梗阻这种具有复杂征象的梗阻，X线平片很难全面反映其征象，因此容易发生漏诊，且腹部X线平片拍摄中对体位的更换也会增加患者的疼痛感。

随着螺旋CT三维成像技术在临床的应用越来越广泛，临床诊断设备也得到充分的改良和发展。螺旋CT扫描效率较高，扫描范围广，三维重建图像可任意旋转，任意角度和方向显示病变，图像直观、立体，信息搜集连续性较强，检查速度快，图像显示清晰，对各个解剖部位的关系较明确。结束扫描后，可运用专业的三维重建软件对图像进行科学的处理，三维图像切割技术结合多平面重建冠状位图像，更加直观的展现病变情况，对指导临床治疗具有重要意义[9-10]。

螺旋CT三维成像在二维成像的基础上，通过任意旋转扫描仪的角度全面的显现病变全貌，有助于排除重叠解剖组织的干扰，很大程度上简化了临床医师的分析思维，增加了诊断数据的可靠性。此外，螺旋CT三维成像扫描成像时间短，分辨率高，图像清晰度高，避免了X线检查需要变换体位给患者带来的痛苦，为治疗赢得了宝贵时间，也为治疗方案的选择提供了参考依据。

本研究结果提示，CT检出优级图像66例，占82.5%，X线检出优级图像21例，占26.3%；CT图像质量平均分(4.9±0.7)分，X线平均分(3.6±0.6)分，二者比较，CT优于X线，P＜0.05；CT诊断梗阻、梗阻部位、梗阻原因、肠绞窄的符合均明显优于X线，二者比较，P＜0.05；病因方面：CT检查在肠粘连、腹腔感染、肠道肿瘤的诊断准确率明显优于X线，二者比较，P＜0.05。这说明，螺旋CT诊断肠梗阻可以弥补X线平片诊断信息不全，图像清晰度不高等不足，更有利于为临床治疗提供全面而准确的诊断信息。

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2016-12-20)

1005-619X(2017)05-0507-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.025

476000 河南省商丘市传染病医院