陈卓

隔药饼灸治疗胃痞32例临床疗效观察

陈卓

目的 观察隔药饼灸治疗肝郁脾虚型胃痞的临床疗效。方法 将63例胃痞患者采用单盲法随机分为两组，治疗组32例和对照组31例。治疗组采用隔药饼灸疗法，对照组采用西药多潘立酮(吗丁啉)治疗。观察及比较3个疗程后两组患者的总有效率。结果 两组患者治疗后总有效率比较，治疗组(94%)优于对照组(74%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 隔药饼灸疗法是治疗肝郁脾虚型胃痞比较满意的方法之一。

隔药饼灸；胃痞；疗效

“胃痞”中医病名，是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛，得食则胀，嗳气则舒。《伤寒论》书：“但满不痛，此为痞[1]。”痞证多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈，发病和加重常与饮食、情绪、起居、冷暖等诱因密切相关。属西医学功能性胃肠病范畴，临床表现早饱、嗳气、反酸、烧心、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状，以胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综合征最为常见。胃痞病位在脾胃，与肝关系密切，肝主疏泄，肝气郁滞则脾胃升降失常，肝胃不和，致痞证。本研究应用隔药饼灸成功治疗肝郁脾虚型胃痞32例。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者63例，全部来自本院中医科门诊。其中男性26例，女性37例；平均年龄41.2岁；病程2～3年。随机单盲法分为两组，治疗组32例，对照组31例，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 中医辨证诊断[2]：肝郁脾虚型痞证临床表现，胃脘胀满、痞闷、两胁胀痛、嗳气、纳呆、口苦、神疲乏力、便溏不爽、舌淡苔白、脉弦缓。

西医诊断：美国罗马Ⅲ诊断标准[3]，以下症状中的任何一项或几项持续时间至少半年或者在最近3个月内发生。①患者连续6个月或6个月以上存在饱腹感、食欲下降、腹部胀气、腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、胃部反酸、便秘、胸骨后感觉不适等症状，且伴有焦虑、紧张、恐惧、抑郁等全身性的神经官能症。②患者经过血常规、尿常规、大便常规、生化全套、乙肝两对半、消化内镜以及B超检查等发现，均无阳性现象存在。

1.3 排除标准 ①合并严重器质性病变的患者，如慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、消化性溃疡、病理检查有不典型增生、疑有癌变等。②中医辨证不明确，证型复杂，不属于本研究范畴者。③同时合并其他严重疾病者。④妊娠、哺乳期妇女。⑤既往有过药物滥用，停药时间少于一周者。⑥皮肤过敏，或过敏体质者。⑦有精神障碍和依从性差者。

2 方法

2.1 治疗组 隔药饼制作：白术(炒)、白芍(炒)、陈皮(炒)、防风(炒)、柴胡各等份碾成粉末，使用时加入适量冰片和氮酮，用醋调成糊状，通过自制的艾灸底座模具捏压成厚约2 mm，直径(2.0±0.5)cm的药饼。

隔药饼灸方法：第1组选穴肝俞、脾俞、足三里左右共6穴；第2组选穴期门、章门、中脘共5穴。将药饼固定在穴位上，然后将直径为(1.0±0.5)cm的艾炷放在药饼上，点燃施灸，待艾炷燃完且余热散尽后，再换另一壮，每穴连续灸5壮约30 min，1次/d，1组、2组穴位隔日交替施灸，连续治疗21 d。

2.2 对照组 口服多潘立酮，3次/d，饭前15～30 min服用，疗程同治疗组。

3 标准与结果

3.1 疗效标准[4]痊愈：症状、体征均消失，积分减少≥90%；显效：症状明显改善，积分减少≥70%；有效：症状基本改善，积分减少≥30%；无效：症状加剧或没有发生改变。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。

3.2 观察指标 参照中华医学会消化病学分会《功能性消化不良诊断及疗效评定标准》[4]，分别对胃脘部胀满、灼热、嗳气、呃逆、嘈杂、纳呆、呕吐、口苦、疲乏、胸闷、便溏、便秘、太息、失眠、反酸等症状按照严重程度积分，将各症状得分之和累加得总积分。

3.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果(表1)

表1 两组疗效比较(n)

4 讨论

祖国医学将主要症状表现为食欲不振、胃肠道胀气、胃脘部烧灼感、恶心呕吐、腹痛腹泻、胃部反酸、便秘、胸骨后感觉不适等症状，且伴有焦虑、紧张、恐惧、抑郁等归属于“胃痞”、“嘈杂”、“泄泻”等病名范畴，认为肝郁脾虚，肝旺乘脾，升降失常，乃病机之关键。《黄帝内经》曰：“脘，通胃，气之所积”[5]，认为痞证与肝胆疏泄功能及脾胃运化升降功能失常有关，肝郁脾虚是发病条件，胃气不降是引起患者不适症状的元凶，治宜条达肝胆脾胃之气机，胃气得降，则诸证得除[6]。

胃脘部隔药饼灸是中医常用治疗胃痞证方法之一[7]。《神灸经纶》曰：“夫灸取于火，入脏腑，取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，理气血，治百病。”艾叶加上热刺激有调补中焦气机，温暖中阳，调补脾胃升降功能的作用。同时，温热产生的远红外线作用，刺激皮肤内热感受器，通过丘脑反射，血管扩张，改善胃肠道血液循环，有助于消化功能的恢复[8]。灸法用药中，诸药皆炒后用，《本草备要》[9]中有云：“炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。”方中柴胡疏肝理气，白术健脾燥湿，白芍和营养血，陈皮增强理气之功，防风增强除湿之力，功效补脾疏肝，理气和胃。足三里为足阳明胃经合穴，下合穴，能够通降胃气，增强脾胃功能，是临床上治疗消化系统疾病的重要取穴。中脘穴位于脘腹部，可调节脾胃气机升降，两者常配伍用于治疗脾胃疾患。肝俞、脾俞为脏腑之背俞穴，具有调节本脏器功能的作用，期门、章门分别为肝、脾之募穴，募穴是脏腑经气结聚之处，俞募配穴，增强隔药饼灸治疗痞证之功效[10]。

本观察结果显示，治疗组患者总有效率为94%，明显高于对照组的74%，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明隔药饼灸联合辨证治疗肝郁脾虚型胃痞临床效果更显著。综上所述，隔药饼灸治疗肝郁脾虚型胃痞可改善和提高患者的生活质量，有助于患者早日恢复身心健康，临床效果显著，值得临床推广应用。

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Objective To observe the clinical curative effect of cake-separated moxibustion to treat gastric blockade with liver-stagnation and spleen-deficiency.Methods 63 sufferers with gastric blockade were randomly divided into two groups by single-blind method：Thirty-two sufferers in treatment group and thirty-one sufferers in control group.The treatment group

cake-separated moxibustion while the control group received Western medicine of Domperidone.The total effective rates of the two groups were observed and compared after three treatment courses.Results The comparison of the total effective rates in both groups showed the treatment group(94%)was superior to the control group(74%)，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Cake-separated moxibustion therapy is one of the satisfactory treatments for gastric blockade with liver-stagnation and spleen-deficiency.

Cake-separated moxibustion；Gastric blockade；Curative effect

2016-12-06)

1005-619X(2017)05-0495-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.019

121000 锦州市中心医院