杨英川 石桂华

兴城矿泉浴联合白芍总苷治疗掌跖脓疱病疗效观察

杨英川 石桂华

目的 研究兴城矿泉浴加口服白芍总苷结合外用皮炎霜和20%尿素霜治疗掌跖脓疱病的疗效。方法治疗组36例，给予口服白芍总苷胶囊，兴城矿泉浴，再交替外涂皮炎霜、20%尿素霜，4周为一疗程。对照组34例，除不用矿泉浴外，其余均同治疗组。结果 治疗组治愈率38.89%，总有效率83.33%，复发率16.67%，对照组治愈率11.76%，总有效率58.82%，复发率60.0%。总有效率对比χ2＝8.756，P＜0.05，复发率对比χ2＝6.654，P＜0.05。结论 兴城矿泉浴联合口服白芍总苷及外用皮炎霜和尿素霜治疗掌跖脓疱病疗效较好，治愈率高，复发率低。

兴城矿泉；白芍总苷；掌跖脓疱病

掌跖脓疱病是一种慢性、复发性疾病，局限于掌跖，在红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑。病因不确切，治疗方法较多。我们自2012年9月起，采用兴城矿泉浴联合白芍总苷口服、皮炎霜及20%尿素霜外用治疗掌跖脓疱病，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 病例选择：所有病例均符合赵辨主编的《中国临床皮肤病学》[1]有关掌跖脓疱病的临床诊断标准。患者自愿参加本实验并能遵医嘱按时服药、随访。所有患者均为沈阳军区兴城疗养院温泉疗养区皮肤科2012-09—2014-09门诊就诊病例，共70例，有50例患者病程在1年以上，所有病例就诊时均为急性发作早期。其中男32例，女38例。随机将患者分为两组，治疗组36例，男16例，女20例，年龄30～60岁，平均40.5岁，病程1周～5年，平均2.5年；对照组34例，男16例，女18例，年龄27～59岁，平均38.5岁，病程3周～6年，平均2.2年。两组患者在年龄、性别、病程和临床表现等方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组：兴城矿泉，采用全身浸泡法，水温39～42℃，全身浸泡过程中双手做轻微划水动作，20～30 min/次，1次/d，浸泡后自然晾干，患处交替外涂少量皮炎霜(本院自制的，含少量去炎松、护肤等成分)、20%尿素霜，2次/d，睡前外涂后用保鲜膜封包，同时口服白芍总苷 (商品名：帕夫林，朗生医药有限公司生产)0.6 g/次，3次/d，局部渗出可外用3%硼酸液湿敷，20 min，2次/d，无渗出后继续治疗。对照组：除不用矿泉浴外，其余均同治疗组。2个疗程后进行疗效对比。主治医生认真观察并记录治疗前后患者的脓疱、红斑、鳞屑及局部瘙痒等情况。

1.3 疗效判定标准 分别于用药前和用药后2、4、6、8周对患者的临床症状和体征(脓疱、红斑、鳞屑、结痂和瘙痒程度)按0～3级程度进行评分。0级为无皮损，无瘙痒；1级为脓疱总数≤10个，少许结痂，鳞屑，淡红斑，轻度瘙痒，不影响睡眠或日常生活；2级为脓疱总数≤30个，结痂，鳞屑较明显，红斑色较深，瘙痒有时影响睡眠或日常生活；3级为脓疱总数＞30个，明显的红斑、结痂、鳞屑，瘙痒剧烈，明显影响睡眠和日常活动。用药后症状和体征积分下降指数＝(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。临床治愈：临床症状和体征基本消失，积分下降指数≥90%；显效：临床症状和体征明显好转，积分下降指数60%～89%；好转：临床症状和体征有所好转，积分下降指数30%～59%；无效：临床症状和体征减轻不明显，甚至症状体征加重，积分下降指数＜29%。总有效率以临床治愈率加显效率计算。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件包，组间疗效比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效(表1) 两组临床治愈率分别为38.89%和11.76%，总有效率分别为83.33%和58.82%，总有效率对比χ2＝8.756，P＝0.033。

表1 两组疗效比较(n)

2.2 复发情况 治疗结束后，两组治愈及显效的病例在3个月、6个月、12个月随访后，复发情况(表2)。结果显示治疗组12个月共有5例患者复发，复发率为16.67%，复发表现为：3例患者皮损处有轻度瘙痒，少量脓疱出现，少许鳞屑，红斑较淡，评分为1级，2例患者皮损处脓疱出现，有明显的鳞屑，红斑较深，瘙痒偶有影响睡眠，评分为2级。对照组共有12例患者复发，复发率为60.00%，复发表现为12例复发患者中，8例患者出现少许脓疱，少许鳞屑，有轻度瘙痒，评分1级，3例患者皮损处有较明显的鳞屑、脓疱，红斑色较深，瘙痒有时影响睡眠，评分2级，1例患者皮损处出现明显的脓疱、鳞屑，瘙痒剧烈，严重影响患者睡眠及日常生活，评分3级。两组复发率对比差异有统计学意义(χ2＝6.564，P＝0.038)。两组复发病例均用治疗组方案治疗两个疗程，疗效较好。

表2 两组治疗完成后3、6、12个月随访复发情况比较(n)

3 讨论

掌跖脓疱病是一种慢性复发性皮肤病，其病因与感染、免疫、药物、吸烟、精神因素及内分泌失调相关[2]。其病理表现为表皮内单房脓疱，疱液内许多中性粒细胞，少数单核细胞，脓疱周围表皮轻度棘层肥厚，脓疱下方真皮内有类似炎性细胞浸润。现代研究认为掌跖脓疱病是一种抗原抗体相结合通过经典途径激活补体所致的免疫复合物病。免疫病理发现脓疱壁角质层、基底膜带和血管壁内IgG、IgM、IgA和C3沉积，细胞因子、IL-6、IL-8和中性粒细胞与脓疱形成有关[2]。

兴城矿泉属于高热性含有放射性元素氡的氯化钠泉，以氯为主，含硅等多种离子，水温63～70℃，水比重1.006。其成分含有放射性氡、H2S、AS、S2O3、I以及各种盐、氯化物、重碳酸盐和Fe、Cu、Mn、Ba等重金属[3]。矿泉水在掌趾脓疱病的治疗作用：矿泉水中含有丰富的微量元素及各种无机盐对人体的皮肤有特殊生理作用，从而使全身的生理代谢、免疫功能发生改变，而呈现全身的调节作用，调节自主神经功能起到镇静作用，从而缓解精神紧张；矿泉水溶解表层、软化过度角化细胞，去除鳞屑，促进上皮细胞对表层的修复，促进角质合成，抗氧化和清洁止痒的作用[3]；矿泉水的温热使皮肤血管扩张，血流加速，改善患者的血液循环，清除沉积于皮上的免疫复合物，减少补体的激活，从而减少各种炎性细胞因子的释放[4]。另外，兴城矿泉较高浓度的盐浴可能会引起受累皮肤的各种化学趋化因子和前炎症介质的洗脱(包括弹性蛋白酶和细胞因子)[5]；含硫酸根的矿泉能抑制正常下细胞增殖，也能抑制伴有慢性免疫介导疾病患者血中T细胞的增殖及IL-2和IFN-r等细胞因子的释放[6]；矿泉含有的放射性氡可使生命系统物质结构中的酶、核肽和核酸等活性增强，引起细胞的生长代谢、分裂、渗透性、遗传性诸方面改变，可使表皮细胞生长代谢和分裂趋于正常化[7]；兴城矿泉中含有的少量硫化氢可刺激皮肤末梢感受器激活机体的红细胞免疫系统，改善掌跖脓疱病患者的免疫功能[4]。矿泉中离子状态的化学成分通过血管及淋巴管进入体内，不能吸收的化学成分可附着皮肤表面形成具有医疗作用的活性膜[8]。

白芍总苷是从天然药物芍药中提取出来的一组糖苷类物质，包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷。虽然药理作用尚未完全阐明，但已发现其具有较好的免疫调节及抗炎症介质作用，已有的证据显示白芍总苷可影响角质形成细胞及T细胞分泌TNTα、IL-1β、IL-23、细胞粘附分子1(ICAM-1)等炎性介质，对巨噬细胞产生一氧化氮合酶具有调节作用。推测该药可能通过调节细胞因子，提高机体抗氧化能力，进而通过影响免疫细胞功能而发挥抗炎、抗免疫作用[9-11]。

本研究采用兴城矿泉浴、外用皮炎霜(本院自制，含少量去炎松、护肤等成分)和20%尿素霜，同时口服白芍总苷。皮炎霜局部应用具有抗炎、抗过敏、止痒和抗组织增生作用，20%尿素霜具有角质软化、促进作用并提高皮炎霜中的糖皮质激素在皮肤中的渗透性，可明显改善皮肤增生、炎症等症状。经过两个疗程(2个月)的观察，治疗组总有效率83.33%明显高于对照组总有效率58.82%，复发率较对照组低，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，本组治疗掌跖脓疱病，疗效确切，复发率低，副作用小，值得应用和进一步研究。

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Objective To observe the curative effect of Xingcheng mineral bath combined with oral administration of total glucosides of paeony and external use of Piyan cream and 20%Urea cream in the treatment of plamoplantar pustulosis.Methods 36 cases in the treatment group were given oral administration of total glucosides of paeony capsules，Xingcheng mineral bath，and alternatively external use of Piyan cream and 20%Urea cream，4 weeks for a treatment course.34 cases in the control group were given the same treatment except Xingcheng mineral bath as the treatment group.Results The cure rate in the treatment group was 38.89%，the total effective rate was 83.33%and the recurrence rate was 16.67%while the cure rate in the control group was 11.76%，the total effective rate was 58.82%and the recurrence rate was 60%.The total effective rate comparison was χ2＝8.756，P＜0.05 and the recurrence rate comparison was χ2＝6.654，P＜0.05.Conclusion Xingcheng mineral bath combined with oral administration of total glucosides of paeony and external use of Piyan cream and Urea cream in the treatment of plamoplantar pustulosis shows good curative effects，with high cure rates and low recurrence rates.

Xingcheng mineral bath；Total glucosides of paeony；Palmoplantar pustulosis

2016-12-06)

1005-619X(2017)05-0456-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.004

125100 战略支援部队兴城疗养院温泉疗养区