夏萍，秦惠

（湖北省武汉市第八医院 肛肠一科，湖北 武汉 430000）

观察超声清创对多切口并浮线引流治疗复杂性肛瘘创面的疗效

夏萍，秦惠

（湖北省武汉市第八医院 肛肠一科，湖北 武汉 430000）

目的 观察超声清创对多切口并浮线引流治疗复杂性肛瘘创面的疗效。方法 选取20例多切口浮线引流复杂性肛瘘患者，采用随机数表法，将其分为观察组和对照组，每组10例，观察组术后创面采用超声清创加常规敷料包扎换药，对照组术后创面采用生理盐水加常规敷料包扎换药，每日一次。观察比较两组术后创面细菌清除率、创面疼痛程度和治疗效果。结果 观察组在术后第1d、3d、5d在换药后创面疼痛缓解程度均优于对照组，观察组在治疗20d后创面疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.725.P＜0.05）；观察组创面细菌清除率明显高于对照组，两组比较差异只有统计学意义（t=7.700、P＜0.01）。结论 对多切口并浮线引流治疗复杂性肛瘘使用超声清创具有去除创面细菌的作用，减少创面疼痛，避免假性愈合，创面愈合疤痕小。

超声清创；多切口浮线引流；复杂性肛瘘创面

0 引言

肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分由肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成，脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中常形成迂曲的通道，引流不畅不易愈合，日久腔道周围有许多疤痕组织坏死组织，形成慢性感染性管道，临床表现为肛周或臀部瘘口经久不愈，或时愈时溃，溢出流脓，皮肤痒痛不适，随感染加重，脓腔压力增高，感染播散至其它间隙，如向对侧通道扩散会形成马蹄形肛瘘，通畅出现在肛门后部或者前部，通过会阴部扩散、或向内括约肌扩散，形成高位瘘或地位瘘，扩散越频繁，瘘管位置就越高，支管就越多，目前临床首选的方案为手术治疗，术后创面换药治疗，至切口完全愈合为止。

超声清创是一种新型的创面处理方法，与传统清创方法比较，可提高清创的效果，减少清创过程中对正常组织的损伤，患者的痛苦也会极大降低。为此，本研究采用超声清创加常规敷料包扎对多切口浮线治疗，复杂性肛瘘术后创面进行治疗，并取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年至2016年1.12月份在武汉市第八医院肛肠科进行多切口并浮线引流治疗复杂性肛瘘的20例患者，其中男性18例，女性2例，年龄20-64岁，平均年龄（41.24±8.76）岁，病程（9.42±3.22）d。创面：主管道穿越外括约肌深部以上，在外口与内口之间纵向行小切口，挂入双腔松弛的橡皮条，有支管者，于支管外口和切开的主管外口之间，同法挂入双腔松弛的橡皮条，创面组织间隙狭小，分泌物多，长约2cm×3cm或7cm×8cm，术后将20例患者随机分为观察组和对照组，每组10例，两组患者在性别、年龄、病程以及创面大小等，一般资料相比无差异，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：①均符合“肛肠病学”和“外科学”中复杂性肛瘘诊断标准。②均为复杂性肛瘘患者；③年龄≥20岁；④均符合知情同意原则；

（2）排除标准：①受试者依从性差，不能完成治疗或不遵医嘱。②结核病、溃疡性结肠炎、克隆恩病、肿瘤破溃。③合并严重的脑血管、心血管、肝、肾以及造血系统等疾病。④精神病患者。⑤术后烧伤，感染控制不佳的患者。

1.3 治疗及换药方法

两组患者均行多切口浮线引流治疗复杂性肛瘘，术后均给予抗生素及抗感染治疗。

（1）观察组：第一次清创前后分别取创面标本送检做细菌培养，采用CareMaster-A多功能清创仪（深圳普门科技有限公司生产）；超声清洗创面3min，清创创时刀头与创面保持1～3mm的距离或轻微接触创面，呈45°夹角来回移动，清除对口与切口挂线部分及皮桥、支管道坏死组织及细菌等，清除完毕后使用0.1%的活力碘消毒并用无菌纱布3层包扎固定，每日一次相同方式换药直至创面愈合。8定，每日一次相同方式换药直至创面愈合。

1.4 观察指标

表1 两组患者术后创面换药后疼痛程度比较

表2 两组患者第1天清创后的细菌去除率比较

表3 治疗20天后治疗对比（例%）

（1）创面疼痛程度。创面疼痛程度采用数字评定量表（NRS）进行评估，患者用0～10共11个数字描述疼痛程度，数字越大表示疼痛程度越严重：①0为无痛；②1～3为轻度疼痛，不影响睡眠，患者能忍受；③4～6为中度疼痛，影响睡眠不能忍受，需口服药物止痛；④7～10为重度疼痛，无法忍受。

（2）创面细菌清除率。于第1d换药前后，用无菌棉拭子在1cm2创面上反复擦拭3次取样，将棉拭子放入1～2ml无菌生理盐水的无菌瓶内混匀1min，从瓶中取出棉拭子涂于琼脂培养皿，放置在37°恒温箱孵育24h后计算菌落数采用公式1：

菌落数（cfu/cm2）=培养细菌（cfu）÷培养液（ml）×生理盐水（ml）÷涂布面积（cm2）

计算创面细菌清除率采用公式2：

细菌清除率（%）=清创前菌落数（cfu/ cm2）－清创后菌落数（cfu/cm2）÷清创前菌落数（cfu/cm2）×100%

（3）疗效评价标准。参照“肛肠病学”拟定疗效评定标准：①痊愈，症状和体征全部消失，创面愈合，病灶彻底清除；②显效，症状和体征明显好转或部分消失，创面愈合，病灶清除；③有效，症状和体征好转，创面基本愈合，病灶基本清除；④无效，症状和体征无变化甚至加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（ χ—±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后创面换药后疼痛程度比较

术后第1d换药前，治疗组的创面疼痛程度与对照组相比，差异无统计学意义（χ2=0.076，P＞0.05）。第1d、第3d及第5d换药后，观察组的创面疼痛程度低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.732，χ2=4.664，χ2=5.462，P＜0.05），见表1

2.2 两组患者术后创面清创后细菌去除率比较

第1d清创后，观察组细菌清除率达到（82.02±4.72）%，对照组细菌清除率为（24.46±4.11）%，观察组细菌去除率比对照组高，两组比较差异有统计学意义（t=7.700,P＜0.01），见表2。

2.3 两组患者术后创面疗效比较

治疗20d后，观察组有效率为96.67%，对照组有效率为90.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.725,P＜0.05），见表3。

3 讨论

手术治疗是治疗肛瘘的最有效手段，手术方式多种多样，现在用了多切浮挂橡皮筋引流，较好的解决复杂性肛瘘所致的肛门失禁问题，在破坏内口时，即结扎了潜在的弯曲的肛门腺导管，避免了肛管解剖结构大面积破坏，将主管与需引流的弯曲的间隙用橡皮筋挂线，又不收橡皮筋，而是待瘘管和感染问题，肉芽组织填满后抽去橡皮筋，直至愈合，这种手术方式保证肛门术后肛门括约肌的完整性，减少术后疼痛，但要彻底清除两切口之间皮桥组织下的坏死组织挂线上的脓液等造成二次感染及形成假性愈合，而且瘘管狭小，难以清洗到位，肛周疼痛会贯穿术后恢复及过程，疼痛会引起炎症介质的释放，内皮细胞再生受到抑制，胶原合成延缓，从而伤口愈合延迟，复杂性肛瘘形成与肛门较近，注意隐蔽，容易发生细菌感染，而且创面瘘管狭小，不易接触，创面恢复时间也会较长，需要长时间换药所带来的痛苦，故多切口并浮线引流治疗复杂性肛瘘术后换药对伤口的愈合很重要。

20世纪80年代以来，国外开始研究和应用超声清创仪，该技术在欧美普遍应用于慢性难愈合创面的清洗及换药治疗，被认为可替代锐性清创，是一种理想的创面处理方法。

超声清创对创面细菌的去除作用是通过超声波的空化效应来实现；一个大气压以上的声压作用于冲洗液时，溶于冲洗液中的气体产生大量微气泡，这些气泡随着超声振动发生强烈地膨胀和收缩，气泡破裂时，产生巨大的冲击力（约为100个大气压），创面中的坏死组织、细菌及异物等在此压力直接作用下被乳化和分散后再离开组织，清洗创面不留死角，激活正常细胞，恢复组织的结构和功能，从而达到缩短创面愈合时间；同时，超声波能量作用于创面，通过热效应提高创面组织温度，改善血液循环，促进生长因子的释放，加快组织修复及创面愈合。

Observing Curative Effect of Ultrasonic Debridement for Multi Incision Floating Line Drainage Treating Complicated Anal Fistula

XIA Ping, QIN Hui
(Anorectal Surgery Department 1, Wuhan City the Eighth Hospital of Hubei, Wuhan, Hubei 430000)

Objective To observe curative effect of ultrasonic debridement for multi incision floating line drainage treating complicated anal fistula. Methods choose 20 cases multi incision floating line drainage and complicated anal fistula patients, divide them into observation and control group by random number table method, 10 cases in each, Observation group was treated with ultrasonic debridement and routine dressing treatment for wound after operation, and control group with saline and routine dressing treatment for wound after operation, once a day. Observe and compare bacterial clearance rate, wound pain degree and curative effect of two groups after operation. Results wound pain relief degree of observation group was better than control group on postoperative 1d, 3 d and 5d of wound dressing, and wound curative effect of observation group was better than control group on 20d after treatment, difference showed statistical significance between two groups (χ2=4.725,P＜0.05). Wound bacterial clearance rate of observation group was significantly higher than control group, difference showed statistical significance between two groups(t=7.700, P ＜ 0.01). Conclusion∶ ultrasonic debridement can remove wound bacteria, reduce wound pain, avoid false healing with small wound scar for multi incision floating line drainage in treatment of complicated anal fistula.

Ultrasonic debridement; Multi incision floating line drainage; Complicated anal fistula

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.15