王莱

摘 要：基层医院通过引进电子病历系统，并为医务人员设置用户名和密码，设置了权限，并规定了电子病历的书写要求和时限，确保了电子病历的正常运行。在运行过程中发现仍存在由于未采用电子签名技术，病人在复印病案时仍不方便，以及电子病历的真实性等方面仍有足。建议尽快采用电子签名技术，以及电子病历定时上传至第三方机构，确保电子病历的真实性。

关键词：基层；电子病历；现状；对策

电子病历是采用计算机信息技术记录、储存、传输医疗记录的一种形式，是现阶段医院信息化的一个重要组成部分，它对于提高医疗质量、规范医院管理、减轻医技人员负担都起着积极的作用，目前在我国各级医疗机构中被广泛使用。我院是一所苏北县级二级甲等医院，自2009年推广使用电子病历以来，各相关科室使用不断规范，在提高病历书写的规范性和及时性的同时，在使用過程中我们也发现了一些不足之处，下面就以我院为例，浅析基层医院电子病历的使用现状与对策。

1 基本情况

我院是一所集医疗、教学、科研、急救、康复、保健等为一体的综合性“二级甲等医院”， 2001年成为南通大学医学院教学医院。占地面积4.5万m2，建筑面积6.6万m2。医院实际开放床位800张。拥有在编职工518人，其中卫技人员448人，高级职称83人、中级职称210人，硕士研究生14人，兼职教授、副教授27人。全院共有临床科室34个、医技科室9个、病区19个以及专科23个。另有集中式ICU病房，层流净化手术室，还拥有肿瘤、腹腔镜、介入、高压氧、碎石五个治疗中心和病理会诊、远程会诊两个会诊中心及急救医疗站，承担着全县97万居民的医疗服务工作，2016年门诊人次15万余人次，住院2.3万人次。……