经皮肾钬激光碎石取石术治疗肾结石的围术期护理

2017-07-21盛华丽张江梅吉才珠

实用临床医药杂志 2017年14期

关键词：石术肾镜肾结石

盛华丽, 张敏, 张江梅, 吉才珠

(海南省第二人民医院外科, 海南五指山, 572299)

经皮肾钬激光碎石取石术治疗肾结石的围术期护理

盛华丽, 张敏, 张江梅, 吉才珠

(海南省第二人民医院外科, 海南五指山, 572299)

经皮肾钬激光; 碎石取石; 肾结石; 围术期护理

肾结石属于泌尿系统常见病之一，对患者的身体健康与生活质量造成了严重影响[1-3]。随着泌尿外科相关设备与技术的发展，近年来经皮肾钬激光碎石取石术(PCNL)在临床得到了广泛应用，具有出血少、损伤小、取石成功率高、术后恢复快等优势[4-5]。然而，由于PCNL属于新型的碎石取石技术，对围术期护理工作也提出了较高要求。为了进一步提高PCNL碎石取石术的疗效，本研究对43例行PCNL碎石取石术的肾结石患者应用围术期综合护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年1月在本院行PCNL碎石取石术的肾结石患者86例，以随机数字表将其分为对照组与研究组，各43例。入组标准：所有患者均经影像学检查确诊; 患者对本次研究内容知情。排除标准：全身功能无法耐受手术者; 严重出血倾向者; 意识障碍、沟通障碍或有精神疾病史者。对照组中，男30例，女13例，年龄25～68岁，平均(40.5±5.3)岁，发病部位为左侧23例、右侧20例。研究组中，男28例，女15例; 年龄25～68岁，平均(40.3±5.5)岁，发病部位为左侧22例、右侧21例。2组在性别、年龄、发病部位方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均接受PCNL治疗。对照组采用常规围术期护理干预，包括入院宣教、术前准备(禁食水、消毒、备皮等)、密切观察患者生命体征变化、认真记录引流液的性质与量、积极预防并发症等。研究组在对照组基础上实施围术期综合护理干预: ① 术前护理。采用简单易懂的语言向患者讲解PCNL手术的步骤与优势，及时解答疑问，以提高患者治疗信心; 及时掌握患者的心理动态，并给予耐心开导与安抚，避免过重的情绪负担而加重应激反应，保证手术安全性。② 术中护理。合理调控手术室温湿度，并询问患者有无不适感，提高患者舒适度; 术中密切观察患者生命体征变化，若有异常，及时向麻醉师与手术医师报告; 认真记录好器械、用物等登记表，为手术顺利进行提供有力保障。③ 术后护理。术后6 h去枕平卧，术后8 h鼓励患者饮水，一般不低于2 L, 以便使残留碎石及时排出; 根据患者需求，遵医嘱应用静脉营养补给; 护理人员每日早晚清洁患者尿道口，每3 d更换尿袋1次，每4周更换导尿管1次，并记录好尿液的性质与颜色，若有异常及时报告; 成功留置双J管后，先以影像设备观察双J管位置，若位置不正则采用膀胱镜调节，同时嘱患者不可大幅度活动; 出院前指导患者注意休息、多饮水与加强营养，避免参与重体力劳动; 为了强化患者对健康知识的掌握，向其发放宣教材料，并嘱定期到院复诊。

1.3 观察指标

① 观察并比较2组一次性碎石成功率。② 观察并对比2组术后并发症情况，包括双J管移位、输尿管穿孔、感染、出血。

2 结果

2.1 一次性碎石成功率比较

研究组一次性碎石成功41例(95.35%), 对照组一次性碎石成功35例(81.40%)。研究组一次性碎石成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后并发症情况比较

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组术后并发症情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

PCNL是治疗肾结石的主要方法，通过能量使光纤与结石间形成水汽化反应，继而出现微小空泡，并进一步将能量传送至结石来达到粉碎目的，有效减轻了对四周组织的损伤。由于PCNL属于新型的微创术式，故围术期护理工作仍有提升空间[6-8]。此外，受PCNL术中液体冲洗压力及留置管道的影响，患者术后极易发生输尿管穿孔、双J管移位、感染及出血等并发症[9-11]。研究[12]显示，完善围术期护理方案能够有效提高碎石成功率，降低术后并发症发生率。

围术期综合护理干预是对常规护理的一种完善与补充，其目的是通过规范且全面的护理服务，为患者身心康复提供保障[13-14]。为进一步提高PCNL碎石取石术的疗效，本研究对观察组43例行PCNL碎石取石术的肾结石患者应用围术期综合护理干预，结果发现，研究组一次性碎石成功率达95.35%, 高于对照组的81.40%(P<0.05)。由此可见，围术期综合护理干预通过完善术前与术中护理细节，有效提高了碎石成功率，这与相关研究[15-17]结果相符。同时，研究组术后并发症发生率为4.65%, 低于对照组的18.60%(P<0.05), 表明围术期综合护理干预为并发症预防工作提供了有利支持，有效保证了术后康复质量。从护理满意度来看，研究组护理总满意率为100%, 高于对照组的86.05%(P<0.05)。围术期综合护理通过周密的护理服务改善了护患关系，继而提升了患者对护理服务的评价[18-20]。

[1] 钱玮, 陶伟, 单玉喜. 经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理[J]. 江苏医药, 2014, 20(5): 614-615.

[2] 吴绍山, 周林玉, 宣强, 等. 微创经皮肾镜钬激光碎石术后不留置肾造瘘管的临床效果[J]. 安徽医学, 2014, 18(1): 60-62.

[3] 彭泳涵, 施晓磊, 高小峰, 等. 输尿管软镜处理经皮肾镜取石术后残留肾结石[J]. 第二军医大学学报, 2014, 22(2): 225-227.

[4] 资小龙, 阳旭明, 陶学庭, 等. 输尿管软镜和微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肥胖患者输尿管上段结石的对比分析[J]. 中国内镜杂志, 2014, 40(5): 544-547.

[5] 龚宾宾, 梁朝朝, 郝宗耀, 等. 经皮肾镜碎石术分期处理结石性脓肾的疗效分析[J]. 临床泌尿外科杂志, 2014, 18(5): 378-380.

[6] 付善云, 王畅. 喀斯特地区泌尿系统结石病的临床特点及护理干预[J]. 护士进修杂志, 2014, 32(10): 954-955.

[7] 王地萍, 张红芹. 细节管理在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用研究[J]. 激光杂志, 2014, 16(6): 92-93.

[8] 崔雪梅, 常秀梅, 陆曼, 等. 经皮肾镜钬激光治疗肾结石的围手术期护理[J]. 江苏医药, 2014, 21(9): 1111-1112.

[9] 刘梨花, 马娜. 腹腔镜胆囊切除术的临床护理研究[J]. 中国内镜杂志, 2014, 17(6): 646-648.

[10] 吴蓉蓉, 张海微. 肾结石经皮肾镜碎石术护理体会[J]. 中国地方病防治杂志, 2014, 20(S1): 325-326.

[11] 李守宾, 崔世芳, 招青, 等. 肾镜碎石取石术对肾功能不全患者术后感染影响的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 12(15): 3808-3809.

[12] 潘铁军. 泌尿系结石微创手术治疗进展[J]. 临床泌尿外科杂志, 2014, 20(7): 563-566.