郝淑芹

(广东省深圳市第二人民医院 消毒供应中心, 广东 深圳, 518035)



不同清洗方法对动力工具的清洗效果观察

郝淑芹

(广东省深圳市第二人民医院 消毒供应中心, 广东 深圳, 518035)

电动工具; 超声+机器清洗方法; 清洗效果

随着医学技术的发展，各类省时、省力的动力工具逐步取代传统的钻、锯、磨等手动工具，广泛应用于人体骨骼等部位的手术。这类动力工具由于内部结构复杂，管道较多，缝隙狭小，使用后患者的血液、组织及骨粉等容易残留，与一般手术器械相比更难清洗。研究[1]发现，在手术使用前用保护套套住动力工具主机部分，可降低污染程度，确保动力工具主机的清洗质量。因此，只需寻找到解决动力工具复杂结构部件的有效清洗方法，即可使动力工具的清洗质量达标。本研究抽取2016年1—6月处理的某品牌通用型动力工具90套进行清洗试验，取得较好效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取骨科关节置换手术后90套清洗难度大、结构复杂的动力工具钻头夹及锯头，每套包含钻头夹2件、锯头1件、钻头及锯片6件，排除主机、电池等不适合水洗的部件。将入选的90套动力工具部件按简单随机法分为A组、B组、C组，每组30套。3组部件规格、种类、新旧及污染程度差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 试验器材

3组动力工具均为上海博进医疗器械有限公司的BJ4200医用多功能锯钻; 美国鲁沃夫多酶洗剂; 美国Hygien公司的BT-112D快速ATP荧光检测设备及试剂。

1.3 清洗方法

接收时每套动力工具部件单独置于篮筐内，经过流动水初步刷洗后浸泡于浓度1：270的多酶清洗液，时间10～15 min 。浸泡后, A组采用常规手工清洗法，将零件置于配制好的多酶清洗液液面下，用专用毛刷刷洗，管腔采用高压水枪冲洗，然后用流动水漂洗，纯水终末漂洗1～2 min, 最后进行消毒、干燥及保养。B组部件采用全自动清洗机清洗。C组部件采用多酶清洗液超声5～10 min+全自动清洗机清洗。

1.4 检测方法

1.4.1 裸眼目测：检查人员需经专业培训，双眼裸眼视力均在1.0以上[2]。动力工具部件表面、腔体内部光洁、无污渍，无锈迹，白色纱布擦拭各部位纱布无变色，无残留物，旋转关节灵活为合格，任何1处不达标为不合格[3]。

1.4.2 放大镜下观察：在带光源的5倍放大镜下对动力工具部件表面、管腔内壁进行观察，器械无污垢、血迹、残留物，关节处无无黑斑、锈迹[4]。用大小合适的软毛刷来回刷拭3次，再将毛刷擦在白色纱布上观察纱布无变色、无残留物为合格，任何1处不达标为不合格。

1.4.3 ATP生物荧光检测：参照中国CDC消毒检测中心研究提供的评价标准[5]。随机将裸眼目测、带光源放大镜下观察已合格的钻头夹、锯头、钻头及锯片类器械进行抽样检测。检测严格遵守说明书使用专用试剂，用试管内拭子在待检零件的表面、管腔反复擦拭3～5次，取样后将拭子插入试管内挤压试剂并轻摇10～15下，放入仪器检测。RLU≤2000为合格, RLU>2000为不合格。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，对多个样本率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义; 多个样本率的多重比较采用χ2分割法，以P<0.012 5为差异有统计学意义。

2 结 果

裸眼目测和带光源放大镜检测比较3组动力工具部件清洗合格率，差异有统计学意义(P<0.05); A组和B组不同部件的清洗合格率比较，差异有统计学意义(P<0.0125), C组不同部件的清洗合格率比较，差异无统计学意义(P>0.0125); C组合格率显著高于A组、B组。见表1。ATP检测比较A组、B组、C组动力工具部件清洗合格率，差异有统计学意义(P<0.05); A组、B组、C组不同部件的清洗合格率组内比较，差异均无统计学意义(P>0.0125), C组合格率显著高于A、B组。见表2。

表1 目测及放大镜检测3组动力工具零件清洗合格情况 %

表2 ATP生物荧光检测3组动力工具零件清洗合格情况 %

3 讨 论

器械不彻底清洗干净可在表面形成生物膜，影响灭菌效果，甚至导致灭菌失败[6], 高质量的清洗规范操作是减少器械有机物附着的有效途径。外来动力工具广泛使用于骨科手术，因钻头夹及锯头等结构复杂、手术使用时间长、污染重、不易清洗干净，作为骨科植入物手术的配套器械，应加强对其清洗消毒及灭菌质量的监管。据报道[7]称，此类器械多用手工清洗处理，但清洗效果受人员因素、清洗工具等的影响较大，常存在清洗不彻底、有机物残留，尤其是钻头夹的夹缝处的清洗质量明显不达标。手工+机器清洗可提高清洗质量，但对某些钻头污染特别严重且有组织干涸的夹缝处仍未能达到标准[8-9]。如在放入机器清洗之前增加超声机清洗，能显著提高钻头夹清洗质量。超声清洗机是利用超声波的空化作用和穿透性将复杂器械的内腔、细缝隙及盲孔的污染物清洗干净的方法，经研究观察在超声波作用下5～8 min即可将残留在器械缝隙干涸血渍、组织等清除，再经过清洗机的标准清洗消毒流程可将各种污染物有效清除，降低生物负荷，明显提高清洗质量[10-11]。本研究结果显示，通过裸眼目测和带光源放大镜以及ATP检测, C组清洗合格率均显著高于A组、B组(P<0.05), 对钻头夹及锯头等复杂结构可达到清洗标准。

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2017-03-03

广东省深圳市科技计划项目(JCYJ20130401111618886)

R 472.1

: A

: 1672-2353(2017)14-233-02

10.7619/jcmp.201714084