魏振英, 于桂玲, 王爱敏

(1. 山东省青岛市妇女儿童医院, 山东 青岛, 266000; 2. 青岛大学护理学院, 山东 青岛, 266000)



非药物疗法缓解早产儿桡动脉采血疼痛的效果分析

魏振英1, 于桂玲1, 王爱敏2

(1. 山东省青岛市妇女儿童医院, 山东 青岛, 266000; 2. 青岛大学护理学院, 山东 青岛, 266000)

早产儿; 葡萄糖; 非营养性吸吮; 疼痛

研究[1]发现，早产儿出生前疼痛感觉和疼痛刺激传导的解剖结构和神经内分泌物质就已经发育完全，疼痛是影响患儿病情的常见问题[2]。疼痛行为在不同个体中的表现有差异[3], 早产儿更易受到疼痛所产生的负面效应[4]。系统评估早产儿的疼痛状况，找到有效的干预措施对早产儿的健康显得尤为重要。目前研究多针对新生儿各种操作性疼痛时应用非药物干预，而且对早产儿穿刺部位的疼痛研究局限于足跟采血，对于早产儿桡动脉穿刺采血时应用非药物干预疼痛的研究较少。因此，本研究针对早产儿进行桡动脉采血时行口服25%葡萄糖水(GS) 和口服25%葡萄糖水(GS) 联合吸吮安慰奶嘴(NNS)2种干预方式，探讨如何减轻或缓解早产儿疼痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月—2015年4月本院NICU病房生命指征稳定的活产早产儿90例为研究对象。随机分为3组，口服25%葡萄糖水(GS组)、非营养性吸吮联合口服25%葡萄糖水(GS+NNS组)和对照组(未干预组)，各30例。纳入标准：胎龄32～36周，体质量1500～2500 g, 顺产; 1min及5min的Apgar评分均在8分以上，均是在瞌睡或安静觉醒的状态下进行针刺采血操作; 患儿家属愿意参加本次研究课题并签署知情同意书。排除标准: 24 h内使用过纳洛酮, 24 h内用过镇静剂或止痛剂; 先天性心脏病，中枢神经系统疾病; 吸氧或使用辅助呼吸支持，母亲在分娩时应用过镇痛药; 病情危重或坏死性小肠结肠炎。GS组男17例，女13例，胎龄(33.47±0.99)周, Apgar评分(9.40±0.72)分，出生体质量(1.96±0.24) kg; 高危因素早产23例，早产合并其他7例; 觉醒状态瞌睡6例，安静觉醒24例。NNS+GS组男15例，女15例，胎龄(33.15±0.98)周, Apgar评分(9.30±0.75)分，出生体质量(1.88±0.24) kg; 高危因素早产24例，早产合并其他6例; 觉醒状态瞌睡6例，安静觉醒24例。对照组男13例，女17例，胎龄(33.30±1.04)周, Apgar评分(9.30±0.84)分，出生体质量(1.85±0.22) kg; 高危因素早产25例，早产合并其他5例; 觉醒状态瞌睡7例，安静觉醒23例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分组方法：纳入的90例早产儿依据收入院顺序随机分为3组，第1名为口服25%葡萄糖水(GS)组，第2名为口服25%葡萄糖水(GS)联合非营养性吸吮(NNS)组，第3名为对照组，以此类推，每组30例。

1.2.2 干预方法：将患儿置入统一型号的暖箱中，暴露全身只穿纸尿裤，能自由活动，保持室内声音光线等环境的恒定。① 口服25%葡萄糖水(GS)组：在穿刺前2min用无菌注射器使早产儿口服25%葡萄糖水2 mL。② 非营养性吸吮(NNS)组+口服25%葡萄糖水(GS)组：在穿刺前2min用无菌注射器让早产儿口服25%葡萄糖水2 mL后，再给予早产儿实心安慰奶嘴并持续整个穿刺过程。其中NNS[5]是指婴儿口中只放置安慰奶嘴以增加吸吮动作，并无母乳或配方奶吸入。③ 对照组：只进行桡动脉采血穿刺操作，不进行任何干预。

1.3 疼痛评价

本研究对3组早产儿桡动脉采血过程中及采血后1～3 min 进行疼痛评分，采用国际上通用的新生儿面部编码系统(NFCS)[6], 主要用于早产儿的疼痛评估。包括10个指标：皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴呈O型、伸舌。共10分，每个指标1分。评分与疼痛成正相关。1台数码相机持续录像，录像的时间均为采血前2 min至采血结束后患儿安静。记录3组早产儿在不同时段疼痛面容的出现时间和持续时间。

2 结 果

2.1 3组早产儿采血过程中NFCS评分比较

GS组和NNS+GS组的NFCS疼痛评分均低于对照组, NNS+GS组的NFCS疼痛评分低于GS组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 3组早产儿NFCS评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05; 与GS组比较, #P<0.05。

2.2 3组疼痛面容出现时间和持续时间比较

NNS+GS组和GS组疼痛面容出现时间均晚于对照组，且NNS+GS组晚于GS组，差异有统计学意义(P<0.05); NNS+GS组和GS组痛面容持续时间均低于对照组，且NNS+GS组低于GS组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 3组疼痛面容出现时间和持续时间的比较 s

与对照组比较, *P<0.05; 与GS组比较, #P<0.05。

3 讨 论

本研究结果发现，穿刺过程中GS+NNS组NFCS评分低于GS组，说明对早产儿进行桡动脉穿刺时应用非营养性吸吮与口服25%葡萄糖水联合使用止痛效果比单独使用一种干预方式效果更好。分析其作用机制，可能与口服25%葡萄糖水及非营养性吸吮能够使身体同时产生生理反应有关。口服25%葡萄糖水后味觉感知甜味，内源性阿片样受体调节通路发生改变，产生镇痛效果[7]; 同时实施非营养性吸吮可增加吸吮的动作[8], 还可间接调节伤害性感觉传导的释放[9], 缓解疼痛的效果，两者联合应用具有协同镇痛的作用，使早产儿更好地处于安静状态，表现出的早产儿疼痛面容(皱眉、鼻唇沟加深、挤眼)持续时间短。

早产儿疼痛面容(皱眉、鼻唇沟加深、挤眼)是评估疼痛可靠的指标。本研究90名早产儿均出现了疼痛面容。口服25%葡萄糖水组和非营养性吸吮联合口服25%葡萄糖水组早产儿疼痛面容出现时间与对照组差异均有统计学意义, NNS+GS组疼痛面容出现的时间点与GS组差异有统计学意义。说明在口服25%葡萄糖水的基础之上添加了安抚奶嘴的吸吮之后，能推迟桡动脉采血时疼痛面容出现的时间点，口服25%葡萄糖水与非营养性吸吮能够在推迟桡动脉采血时疼痛面容出现的时间点上有协同作用。分析原因可能为口服25%葡萄糖水后刺激了口腔，使早产儿产生了愉悦、安全感同时联合非营养性吸吮增加其吸吮的动作，能够使早产儿在经历采血时处于相对安静的状态，因而使早产儿的疼痛面容出现较晚。

[1] Fabrizil, Slater, WorleyA, et al. Ashiftinsensory processthatenablesthed evelopinghumanbraintodis criminate touch from pain[J]. CurrBiol, 2011, 21(18): 1552-1558.

[2] 李虹彦, 殷欣, 刘涛, 等. 术后患者疼痛控制现状及满意度影响因素分析[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(9): 824-826.

[3] Herr K. Pain assessment strategies in older patients[J]. J Pain, 2011, 12(3): S3-S13.

[4] LaPrairie J L, Murphy A Z. Long-term impact of neonatal injury in male and female rats: Sex difierences, mechanisms and clinical implications[J]. Front Neuroendocrinol, 2010, 31(2): 193-202.

[5] 高海霞, 陈京立, 高洪莲. 非药物疗法对新生儿疼痛干预效果的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2007, 42(10): 940-942.

[6] 刘晓聪, 林素芳, 黄碟卿, 等. 安抚奶嘴加体位支持减轻新生儿静脉穿刺疼痛的效果观察[J]. 护理学报, 2010, 17(2B): 54-55.

[7] 宝峰. 药理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 176-177.

[8] 冷虹瑶. 新生儿疼痛非药物干预镇痛法研究进展[J]. 重庆医学, 2013, 42(4): 461-463.

[9] 李成山. 非营养性吸吮与小剂量红霉素联合治疗早产儿喂养不耐受的临床分析[J]. 现代预防医学, 2011, 38(14): 2713-2714.

2017-02-25

山东省医药卫生科技发展计划项目(2015WS0354)

R 473.72

: A

: 1672-2353(2017)14-226-02

10.7619/jcmp.201714081